¿Qué es una superbacteria?
Las superbacterias, también llamadas bacterias resistentes a múltiples fármacos (MDR), son resistentes a varios antibióticos. Sin embargo, no todas las superbacterias necesarias causan una infección grave. Una superbacteria común es MRSA.
¿Qué es MRSA?
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) es una cepa (una variante genética dentro de la misma especie) de una bacteria Staphylococcus aureus , resistente al antibiótico meticilina y otros antibióticos de la misma clase que la penicilina, amoxacilina y oxacilina. El principal problema con MRSA es que a menudo no se reconoce como tal y, por lo tanto, se trata con antibióticos inapropiados ( 1, página 25 ).
Imágenes de MRSA y Staph Aureus “habitual”
Es imposible decir a partir de imágenes de infección cutánea por estafilococos , si la causa de la infección es MRSA (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina) o un estafilococo “habitual” – MSSA (Staphylococcus aureus sensible a la meticilina). Incluso un portador de estafilococos sin ningún síntoma puede tener MRSA. La foliculitis, que generalmente es una infección leve, también puede ser causada por MRSA o MSSA ( imágenes de foliculitis ).
Imagen 1. Hervor debajo de la rodilla, causado por MRSA
(fuente: phil.cdc.gov)
Las imágenes obtenidas con un microscopio óptico o electrónico no pueden ayudar a distinguir entre MRSA y el estafilococo habitual.
Imagen 2. Estafilococo aureus bajo el microscopio óptico, aumentado aproximadamente 100x
(fuente phil.cdc.gov)
Imagen 3. Grupo de bacterias MRSA como se ve bajo el microscopio electrónico
(fuente phil.cdc.gov)
MRSA se puede distinguir de MSSA por:
1. Prueba de susceptibilidad a antibióticos : se observa una zona inhibitoria (sin crecimiento de bacterias) alrededor del disco de meticilina (hoy se usa oxacilina) colocado en una colonia de estafilococos, si una cepa de bacterias estafilococos es sensible a la meticilina. Si las bacterias son resistentes a la meticilina, no se ve ninguna zona inhibidora alrededor del disco.
2. PCR (reacción en cadena de la polimerasa) (consulte las pruebas de laboratorio para detectar estafilococos )
Imagen de MRSA después de PCR y cromatografía
Términos relacionados con MRSA
MRSA = Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (error ortográfico común: MERSA, MRCA, MERCA)
HA-MRSA = MRSA asociado a la atención médica
CA-MRSA = MRSA asociado a la comunidad,
CO-MRSA = MRSA de inicio en la comunidad y HO-MRSA es MRSA de inicio en el hospital, los términos describen la fuente de infección cuando se encuentra en una unidad de atención médica.
EMRSA = MRSA epidémico ~ cepa de MRSA que se propaga fácilmente entre pacientes y hospitales
MRSE = Staphylococcus epidermidis resistente a meticilina
VRSA = Staphylococcus aureus resistente a vancomicina
MSSA = Staphylococcus aureus sensible a meticilina, este es un S. aureus habitual , en breveSA
Staph = abreviatura de todos los tipos de estafilococos (estafilococo aureus, estafilococo epidermidis, infección por estafilococos)
El ‘virus MRSA’ es un término de uso común que obviamente es incorrecto, ya que MRSA es una bacteria .
Historia de MRSA
En 1940 se introdujo la penicilina y en 1942 se notificaron los primeros casos de estafilococos resistentes a la penicilina. En 1961 se introdujo la meticilina, eficaz contra los estafilococos resistentes a la penicilina, pero en 1963 se reconoció el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA). MRSA apareció por primera vez en hospitales entre pacientes ancianos y gravemente enfermos; este tipo ahora se llama MRSA asociado a la atención médica o HA-MRSA. Posteriormente, el MRSA se diseminó desde los hospitales y este tipo se denomina MRSA asociado a la comunidad o CA-MRSA. CA-MRSA se informó por primera vez en un equipo de lucha de una escuela secundaria en 1993 ( 8 ).
HA-MRSA ~ MRSA asociado a la atención médica
Las infecciones por estafilococos asociadas a la atención médica incluyen infecciones de heridas quirúrgicas, infecciones del tracto urinario, infecciones del torrente sanguíneo y neumonía ( 4 ). No es posible diferenciar entre MRSA y la infección por S. aureus común únicamente sobre la base de los síntomas de la infección por estafilococos .
Factores de riesgo para HA-MRSA:
- Una hospitalización actual o reciente; los que tienen mayor riesgo son los pacientes mayores y aquellos con sistemas inmunológicos débiles (SIDA, quimioterapia, etc.), quemaduras, heridas quirúrgicas o enfermedades subyacentes graves (cáncer, diabetes, etc.), especialmente si permanecen en un hospital más de 14 dias
- Vivir en un centro de atención a largo plazo
- Procedimientos invasivos: diálisis, cateterismo urinario o venoso, alimentación artificial, etc.
- tratamiento antibiótico reciente con ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino o cefalosporinas ( 4 )
Resistencia a antibióticos HA-MRSA
En Ha-MRSA, la presencia de cromosomas en casete estafilocócico tipos I, II o III da como resultado resistencia a múltiples antibióticos, incluida la mayoría de los ß-lactámicos ( 6 ).
Propagación de HA-MRSA
El HA-MRSA generalmente se transmite de un paciente a otro a través de las manos de los trabajadores de la salud y los instrumentos médicos, como estetoscopios o máscaras de oxígeno. Los individuos colonizados con MRSA pueden servir como reservorio de MRSA.
Prevención de HA-MRSA
Los trabajadores sanitarios deben lavarse las manos después del contacto con cada paciente. Los pacientes colonizados con MRSA pueden ser tratados con antibiótico mupirocina aplicado sobre su piel o mucosa nasal.
CA-MRSA ~ MRSA asociado a la comunidad
CA-MRSA se refiere a un MRSA asociado a la comunidad, que aparece fuera de las instalaciones de atención médica. Criterios, por los cuales MRSA se denota como CA-MRSA ( 2 ):
- El diagnóstico se realiza mediante cultivo en un entorno ambulatorio o dentro de las 48 horas posteriores al ingreso hospitalario;
- Sin antecedentes de infección o colonización por MRSA;
- Sin antecedentes en el último año de hospitalización, admisión a un hogar de ancianos, admisión a un centro de enfermería especializada o hospicio, diálisis o cirugía;
- No hay catéteres permanentes ni dispositivos médicos que atraviesen la piel.
A partir de los criterios anteriores, se ve que CA-MRSA no es un término microbiológico, sino un término epidemiológico. CA-MRSA en algunos casos puede ser más virulento (potente para causar enfermedad) que HA-MRSA ( 9 ).
Resistencia a los antibióticos CA-MRSA
El CA-MRSA generalmente es resistente solo a los antibióticos betalactámicos. La base de la resistencia a los antibióticos CA-MRSA es un gen mec A, una parte del cromosoma de casete estafilocócico móvil – SCC mec tipo IV. El gen Mec A codifica una variante de la proteína de unión a penicilina (PBP 2a) que reduce la capacidad de la penicilina para unirse a la pared bacteriana, evitando así su destrucción ( 6 ).
Los genes erm o msr A, responsables de la resistencia a eritromicina y clindamicina, también pueden estar presentes en CA-MRSA. Uno de los mecanismos de resistencia es el bombeo de antibióticos de la bacteria ( 6 ).
Los antibióticos betalactámicos son antibióticos de clase amplia que incluyen penicilinas (penicilina, meticilina, oxacilina, amoxicilina …), cefalosporinas, monobactamas (aztreonam), carbapenémicos (como el imipenem) e inhibidores de betalactamasas (como el ácido clavulánico). Inhiben la síntesis de las paredes celulares bacterianas ( 7 ).
CA-MRSA a menudo produce varias toxinas, incluida la leucocidina Panton-Valentine (PVL), que causa necrosis tisular ( 6 ).
Factores de riesgo para CA-MRSA
Las infecciones cutáneas por MRSA pueden ocurrir en cualquier lugar. Los principales factores de riesgo de CA-MRSA ( 3 ) son:
- Piel lesionada. Las lesiones menores causadas por el afeitado, la depilación o la ropa ajustada, o las heridas y quemaduras pueden ser seguidas rápidamente por una infección cutánea por MRSA.
- Enfermedades de la piel. Las personas con dermatitis, psoriasis y eccema tienen un mayor riesgo de contraer infecciones por estafilococos.
- Contacto frecuente piel a piel. La mayoría de los informes de CA-MRSA hasta ahora provienen de clubes de fútbol, lucha libre, rugby y esgrima ( 9 ).
- Compartir toallas o equipo deportivo permite la propagación de MRSA.
- Condiciones de hacinamiento o insalubridad en escuelas, dormitorios, cuarteles militares, hogares, establecimientos penitenciarios, guarderías, cárceles ( 9 ).
- Edad temprana. En niños y adultos jóvenes, el CA-MRSA que ingresa a través de la piel puede causar rápidamente una forma peligrosa de neumonía. Los niños pueden ser susceptibles porque su sistema inmunológico no está completamente desarrollado.
- Sistema inmunológico debilitado (VIH, cáncer).
- El contacto con los trabajadores de la salud representa un mayor riesgo de infecciones graves por estafilococos.
- Veterinarios que tienen contacto con animales de granja, especialmente cerdos ( 9 ).
Propagación de CA-MRSA
La ruta común de transmisión de CA-MRSA es a través de lesiones leves en la piel (por ejemplo, debido al afeitado o al roce de la ropa) o por contacto con un portador de CA-MRSA. Otras formas incluyen el lavado de manos deficiente, la higiene personal deficiente, compartir navajas de afeitar, toallas, ropa y equipo deportivo ( 9 ).
Síntomas de CA-MRSA
En la comunidad, la mayoría de las infecciones por MRSA aparecen típicamente en una persona por lo demás sana como erupciones cutáneas llenas de pus, a menudo descritas como un “grano infectado” o “picadura de insecto”, que en realidad son foliculitis o forúnculos ( 3,4 ). En raras ocasiones, pueden aparecer infecciones graves que amenazan la vida, como neumonía o sepsis, generalmente en niños ( 3,6 ).
¿Son peligrosas las infecciones por Ca-MRSA?
Las infecciones por MRSA pueden variar de leves a fatales. La gravedad de la infección depende de los órganos infectados (la sepsis sanguínea, la neumonía por SARM o la meningitis son peligrosas), la edad del paciente (los recién nacidos y los ancianos a menudo se infectan gravemente), la virulencia bacteriana, el momento de inicio del tratamiento con antibióticos y la elección adecuada de los antibióticos.
Tratamiento CA-MRSA
Casi todas las infecciones leves de MRSA en la piel o los tejidos blandos pueden tratarse eficazmente con baños tibios y drenaje de pus con o sin antibióticos ( 6 ).
Los antibióticos apropiados para infecciones de CA-MRSA de leves a moderadas incluyen clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) o antibióticos de la clase de tetraciclina doxiciclina y minociclina (los dos últimos no deben usarse en niños menores de 9 años). La combinación de rifampicina y TMP-SMX puede proporcionar una mayor eficacia. La rifampicina no debe usarse sola, ya que la resistencia a este antibiótico se desarrolla rápidamente. La rifampicina puede provocar manchas en los fluidos corporales o lentes de contacto y sudoración excesiva.
En la infección grave por MRSA, la vancomicina intravenosa es un fármaco de elección ( 9 ). El linezolid es costoso y ya se informó de resistencia.
Se deben realizar pruebas de susceptibilidad en todas las cepas. No se debe usar clindamicina si la prueba D es positiva. La daptomicina es costosa y está disponible solo en forma parenteral. La quinupristina-dalfopristina también es costosa, está disponible solo como una forma de dosificación parenteral y puede tener efectos secundarios desagradables como dolor al recibir una inyección, tromboflebitis o dolores musculares ( 6 ).
Estado de portador de CA-MRSA
Los portadores de CA-MRSA tienen MRSA en la piel o en las fosas nasales sin presentar ningún síntoma. Mientras que el 20-30% de las personas pueden ser colonizadas por S. aureus , solo alrededor del 1-3% tienen MRSA ( 9 ). La colonización de la piel por MRSA puede tratarse con desinfectantes, como clorhexidina. Una colonización intranasal puede tratarse eficazmente con el antibiótico intranasal mupirocina, pero una recolonización es común ( 2 ).
Tratamiento de infecciones recurrentes por MRSA
Cuando las infecciones por MRSA se repiten con frecuencia, se debe considerar una resistencia a un antibiótico usado previamente, realizar una prueba de sensibilidad a los antibióticos y utilizar un nuevo antibiótico en consecuencia. Debe comprobarse una colonización nasal por MRSA y, si es positiva, tratarse con mupirocina.
Prevención de CA-MRSA
CA-MRSA se transmite principalmente a través de las manos, por lo que lavarse las manos después de un apretón de manos y tocar las perillas de las puertas, los teclados de las computadoras y otras superficies probablemente contaminadas debe ser una práctica regular. Se recomienda encarecidamente usar barreras protectoras en los asientos de los inodoros y usar zapatos para la ducha en las duchas públicas . Todas las infecciones cutáneas supurantes deben desinfectarse y cubrirse con un vendaje limpio.
Prevención de CA-MRSA en deportistas
Los atletas deben ducharse inmediatamente después de las horas de entrenamiento. La ropa deportiva debe lavarse después de cada uso. Los atletas deben evitar compartir ropa, toallas, maquinillas de afeitar y otros artículos. El equipo deportivo y todas las superficies posiblemente contaminadas deben limpiarse y desinfectarse periódicamente.
Un atleta con una infección de la piel debe consultar a su médico. Todas las lesiones cutáneas infectadas deben cubrirse con una cubierta limpia adecuada y un médico las debe controlar diariamente para detectar un posible empeoramiento de los signos. No es necesario evaluar a todos los atletas del club si uno o más atletas tienen una infección por MRSA ( 3 ). Los deportistas con infecciones leves pueden volver a entrenar una vez que haya comenzado un tratamiento antibiótico adecuado.
Prevención de CA-MRSA en las escuelas
No es necesario cerrar la escuela, cuando pocos estudiantes contraen una infección por MRSA. Es un líder escolar y las autoridades sanitarias locales quienes deciden qué medidas deben tomarse en caso de un brote de MRSA.
Artículos relacionados:
- ¿Qué es el Staphylococcus aureus?
- ¿Qué es Staphylococcus epidermidis?
- Síntomas de infección cutánea por estafilococos
- Fotos de foliculitis
- Causas y factores de riesgo del cáncer de piel
Referencias:
- Microbiología MRSA (emedicine.com)
- HA-MRSA (cdc.gov)
- Hov ha desarrollado resistencia a los antibióticos (Clínica Mayo)
- Resistencia a los antibióticos (idinchildren.com)
- Primer caso notificado de MRSA (archinte.ama-assn.org)
- MRSA en atletas (emedicine.com)
