El envenenamiento es una emergencia médica común que se observa tanto en niños como en adultos. El tratamiento oportuno es a menudo una cuestión de vida o muerte y las medidas que se toman primero, incluso por una persona que no está capacitada médicamente, pueden alterar en gran medida las perspectivas. En la mayoría de los casos, el veneno se autoadministra. El autoenvenenamiento puede clasificarse en términos generales como suicidio, autoenvenenamiento accidental y autolesión deliberada. En la mayoría de los casos, el envenenamiento en adultos es intencional y autoinfligido, más a menudo como un medio para buscar atención o manipular a alguien más que con propósitos suicidas reales. En los niños pequeños, especialmente los menores de 5 años, la mayoría de los casos son accidentales.
La fácil disponibilidad de medicamentos en forma de medicamentos comunes como la aspirina o el paracetamol y productos domésticos tóxicos, incluidos agentes de limpieza, pesticidas y herbicidas, es un factor importante en los casos de autoenvenenamiento accidental o deliberado. En comparación, el envenenamiento por homicidio criminal (envenenamiento intencional) es bastante raro. Más de una droga puede estar involucrada en muchos casos de auto-envenenamiento en adultos, y muy a menudo se toma alcohol con la droga. Con frecuencia se encuentra que el fármaco utilizado en el envenenamiento es uno que se le recetó a la persona o un pariente cercano.
Los efectos del envenenamiento pueden variar desde angustia leve y daño físico y mental mínimo hasta daño hepático y cerebral severo, coma y muerte. Es necesaria atención médica inmediata para contrarrestar los efectos del envenenamiento agudo. Ante la sospecha de intoxicación, se debe llamar inmediatamente a una ambulancia o al centro de control de intoxicaciones.
Factores de riesgo de intoxicación intencional aguda
- Más común en mujeres que en hombres en todos los grupos de edad.
- Nivel socioeconómico bajo.
- Es probable que la autointoxicación se observe en hombres pertenecientes a grupos no calificados y de bajo nivel socioeconómico que en profesionales y grupos más acomodados.
- La incidencia de intoxicación está aumentando en los grupos de edad de 20 y 30 años en comparación con las personas de edad avanzada.
- Existe un mayor riesgo entre los divorciados que entre las personas solteras, casadas o viudas.
- Episodios previos de autointoxicación. También es más probable que estas personas vuelvan a intentar intoxicarse en el futuro.
- Mayor riesgo de suicidio posterior.
Otros factores precipitantes son:
- Desempleo.
- Dificultades financieras.
- Alcoholismo.
- Abuso de drogas.
- Discordia matrimonial
- Relación rota reciente.
- Aquellos con antecedentes penales.
- Violencia familiar.
- Perder a un padre a una edad temprana.
- Víctimas de abuso infantil.
Rutas de envenenamiento
El envenenamiento puede ocurrir por:
- Ingestión.
- Inhalación.
- Inyección.
- Absorción a través de la piel.
- Mordeduras y picaduras.
- Exposición a la radiación.
Tipos de venenos
Las sustancias que suelen estar implicadas en el envenenamiento son:
- Medicamentos como paracetamol, aspirina (salicilato) y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE).
- Antidepresivos tricíclicos , como amitriptilina y doxepina, que se utilizan para tratar la depresión.
- Otros antidepresivos , como los inhibidores de la recaptación de serotonina (SRI).
- Monóxido de carbono .
- Drogas de uso indebido , como opioides (morfina) y cocaína.
- Barbitúricos .
- Alcohol .
- Insecticidas organofosforados, en particular los que contienen arsénico ( intoxicación por arsénico ).
- Paraquat : se encuentra en herbicidas.
- Etilenglicol : intoxicación por anticongelante .
- Betabloqueantes .
- Digoxina .
- Anticoagulantes .
- Medicación antidiabética .
- Medicamentos antipalúdicos como la cloroquina.
- Mordeduras de serpientes .
- Picaduras de escorpión .
Signos clínicos y síntomas de intoxicación
Los diferentes agentes causarán diferentes signos y síntomas, por lo que no hay signos o síntomas generalizados que indiquen envenenamiento. Las características clínicas también dependerán de la dosis y el tiempo transcurrido desde que se tomó el veneno.
Ojos
El tamaño de la pupila puede ser pequeño o puntiagudo (en caso de intoxicación por opioides) o grande (en caso de intoxicación por antidepresivos tricíclicos, alcohol o cocaína). Muchos fármacos producen movimientos oculares anormales como nistagmo.
Orejas
Acúfenos o zumbidos en los oídos, y sordera en caso de intoxicación por salicilatos.
Respiración
La frecuencia respiratoria se reducirá en los opioides y aumentará en la intoxicación por salicilatos.
Cardiovascular
Presión arterial baja (hipotensión) en antidepresivos tricíclicos y alta (hipertensión) en caso de intoxicación por cocaína. Aumento de la frecuencia cardíaca en antidepresivos tricíclicos e intoxicación por digoxina, y disminución con betabloqueantes y opioides.
Digestivo
Se pueden observar vómitos en la intoxicación por opiáceos. Se puede observar diarrea, particularmente heces alquitranadas negras que sugieren hemorragia gastrointestinal, con dosis más bajas de veneno administradas durante un período de tiempo.
Dolor
Dolor abdominal (epigástrico) en intoxicaciones con AINE y salicilatos, y dolor abdominal superior derecho por daño hepático causado por paracetamol.
Piel
Se puede observar cianosis, que es una decoloración azulada de la piel y la membrana mucosa con intoxicación por cianuro. Quemaduras corrosivas alrededor de los labios y la boca en caso de intoxicación con ácidos fuertes, álcalis, fenoles y paraquat. Ampollas en la piel por barbitúricos, antidepresivos tricíclicos e intoxicación por monóxido de carbono. Las marcas de agujas indicarán drogas de uso indebido, como los opioides.
Temperatura
Hipertermia y sudoración con SRI y salicilatos e hipotermia con opioides.
Sistema nervioso central
Nivel alterado de conciencia: consciente, semiconsciente o inconsciente. La confusión y las convulsiones no son infrecuentes. El paciente puede estar en coma.
Diagnóstico de intoxicación e identificación del veneno
El diagnóstico de intoxicación generalmente se basa en la historia y los signos clínicos.
Historia
Por lo general, se puede obtener una historia clara de la persona o de la familia o amigos, lo que hace que el diagnóstico sea bastante simple. Además, la evidencia circunstancial, como encontrar medicamentos, productos químicos o botellas vacías cerca de la persona, indica el tipo de veneno ingerido.
Signos clínicos
Los signos clínicos de la mayoría de los venenos no son específicos. El diagnóstico puede resultar difícil cuando el paciente está inconsciente y no se puede obtener una historia clara de familiares o amigos. El diagnóstico se hace más difícil cuando se trata de una mezcla de sustancias.
Toxicología
El análisis toxicológico de la orina, el vómito o el aspirado gástrico (contenido del estómago) y la sangre pueden proporcionar una identificación concluyente sobre el tipo de intoxicación. Existen métodos de detección simples y rápidos para casi el 90% de las intoxicaciones comunes.
Cuando el fármaco se ha ingerido por vía oral, lo ideal es que se obtengan muestras de vómito o aspirado gástrico en las primeras horas posteriores a la ingestión para confirmar el diagnóstico.
Las muestras de orina pueden proporcionar mejores resultados que las muestras de sangre, ya que la concentración de sustancias tóxicas o los productos de degradación (metabolitos) suele ser más alta en la orina que en el suero o el plasma. Sin embargo, en caso de sobredosis de paracetamol o salicilato, es de suma importancia obtener una medición rápida y precisa de los niveles en sangre para el manejo adecuado de la intoxicación.
Manejo de un paciente intoxicado
Las medidas de emergencia que se adoptan inmediatamente al encontrar un paciente envenenado pueden inclinar el equilibrio entre la vida y la muerte. Las medidas de emergencia incluyen el mantenimiento de una vía aérea despejada, respiración y circulación (ABC). Pueden ser necesarias medidas de apoyo generales, incluido el tratamiento del shock y otras complicaciones. Se debe llamar inmediatamente a una ambulancia o al centro de control de intoxicaciones.
Una persona que ha inhalado un veneno, como el monóxido de carbono, debe ser trasladada al aire libre lo antes posible. Al hacerlo, el rescatador debe tener cuidado de no exponerse al gas tóxico tomando las precauciones de seguridad adecuadas.
En caso de exposición directa a la piel, se debe quitar toda la ropa contaminada y cualquier veneno que pueda ser absorbido a través de la piel debe lavarse cuidadosamente con agua y jabón evitando la contaminación personal.
Si se ha ingerido el veneno, las medidas para limitar la absorción mediante el uso de carbón activado, la inducción de vómitos y la aspiración y el lavado gástrico solo deben ser realizadas por personal médico capacitado y preferiblemente en el entorno hospitalario, teniendo en cuenta las indicaciones y contraindicaciones. de cada procedimiento.
- El carbón activado se puede administrar con agua cuando la inducción del vómito y la aspiración gástrica y el lavado están contraindicados, o además de estos procedimientos.
- La inducción del vómito solo debe realizarse en pacientes conscientes dentro de las 4 horas posteriores a la ingestión del veneno. En caso de intoxicación por salicilatos y antidepresivos tricíclicos, la inducción del vómito puede realizarse hasta 12 horas después de la ingestión. No se debe inducir el vómito en caso de intoxicación con destilados de petróleo y cuando se hayan ingerido sustancias corrosivas.
- La aspiración y el lavado gástrico también siguen las mismas reglas que la inducción del vómito, pero puede realizarse en pacientes inconscientes independientemente del tiempo transcurrido desde la ingestión.
Los otros métodos de eliminación de veneno que se pueden realizar en el hospital en pacientes gravemente enfermos son:
- Diuresis forzada.
- Diálisis peritoneal .
- Hemodiálisis .
- Hemoperfusión.
Se pueden administrar antídotos específicos donde se haya identificado el veneno, como naloxona para el envenenamiento con opiáceos.
La valoración psiquiátrica es fundamental en todos los pacientes con autoenvenenamiento deliberado para identificar a los pacientes con tendencias suicidas genuinas o aquellos que puedan necesitar ayuda en otras situaciones relacionadas con su envenenamiento.
Prevención de intoxicaciones
Tomar ciertas precauciones puede ayudar a prevenir intoxicaciones, como
- Uso de recipientes a prueba de niños.
- Supervisión adecuada de los niños.
- Almacenamiento seguro: mantener todos los medicamentos y sustancias peligrosas en armarios cerrados con llave.
- Adición de agentes amargos a los productos domésticos para que no se puedan ingerir cantidades importantes
- Adición de antídoto a la toxina, como comprimidos combinados de metionina y paracetamol.
- Etiquetas de advertencia de peligro en todos los contenedores relevantes
