¿Qué es la enfermedad pilonidal?
La enfermedad pilonidal es una infección recurrente o persistente de la piel y el tejido subyacente en la parte superior de la hendidura de las nalgas (pliegue o “fisura”). La infección conduce a la formación de un quiste, absceso o pasajes largos (tractos sinusales). Debido a su naturaleza crónica en algunas personas, la afección se conoce como enfermedad pilonidal. La enfermedad pilonidal se observa principalmente en varones. Es una afección dolorosa que puede provocar infecciones graves si no se trata y se maneja adecuadamente.
Razones de la enfermedad pilondal
Las hormonas sexuales tienen un efecto importante sobre los folículos pilosos y las glándulas sebáceas (unidad pilosebácea). El aumento de las hormonas con la pubertad provoca diversos cambios en la piel al impactar en la unidad pilosebácea. Esto se ve, por ejemplo, en el acné vulgar (granos de la adolescencia). Sin embargo, otras afecciones también pueden comenzar con los cambios en los niveles de hormonas sexuales en el cuerpo.
Uno de estos se encuentra en el área en la parte superior de la hendidura de las nalgas, comúnmente conocida como pliegue de la nalga o coloquialmente como la “grieta”. Los folículos pilosos aquí se obstruyen con queratina, la proteína de la piel, debido a la influencia de las hormonas sexuales. Esto bloquea la salida de las glándulas sebáceas (productoras de aceite) de la piel. El folículo se hincha y es propenso a una infección.
Absceso pilondial
La infección de los folículos obstruidos que se extiende al tejido debajo de la piel (tejido subcutáneo) provoca la formación de abscesos. Un absceso es una acumulación de pus confinada dentro del tejido circundante por lo demás sano. Finalmente, este absceso se rompe y forma un tracto profundo que se extiende más hacia el interior del cuerpo.
Quiste pilondial
Los términos absceso pilonidal y quiste pilondial se utilizan a menudo de forma intercambiable. Sin embargo, un quiste y un absceso son diferentes: un absceso contiene pus, mientras que un quiste es una cavidad que contiene líquido que a veces incluso tiene material semisólido. Por lo tanto, en la enfermedad pilonidal, se puede formar un quiste y no es un absceso. Se lo conoce como quiste pilonidal. Estos quistes pueden contener acumulaciones de pelo y detritos. Puede progresar hasta convertirse en un tracto sinusal.
Seno pilonidal
El tracto profundo formado después de la ruptura del absceso se desarrolla en la dirección del crecimiento del cabello. Se lo conoce como seno pilonidal o, más correctamente, tracto sinusal. Eventualmente, puede comunicarse con la hendidura de la nalga y proporcionar una abertura para que drene el absceso pilonidal. Un tracto sinusal puede servir como sitio para que los pelos sueltos queden atrapados y luego se inflamen o incluso se infecten. Esto se convierte en una fuente de irritación o infección recurrente o persistente que es esencialmente la condición crónica conocida como enfermedad pilondial. A veces, incluso los cuerpos extraños no humanos pueden quedar atrapados dentro de los tractos sinusales.
Signos y síntomas
Los dos síntomas principales son dolor y secreción. Otros síntomas como fiebre, enrojecimiento e hinchazón en el sitio son variables. El malestar y las náuseas son síntomas raros de una infección muy grave.
Dolor
Un absceso es doloroso. Generalmente, cuanto mayor es el absceso, mayor es el dolor. El área suele estar sensible a la presión firme, enrojecida e hinchada con un bulto palpable debajo de la piel. Sin embargo, incluso antes de la formación de un absceso, la infección del folículo (foliculitis) o del tejido subcutáneo (celulitis) también se presentará con dolor y sensibilidad. En algunas bases, el dolor puede referirse a la lumbalgia. Un quiste no infectado generalmente no es doloroso a pesar de que la afección esté presente.
Descarga
Puede haber una secreción pustulosa. Es de color amarillo a marrón y normalmente tiene un olor fétido. La secreción puede formar costras en el sitio donde el paciente se pela. Alternativamente, la formación de costras a veces puede confundirse con restos fecales y los pacientes la notifican como tal. Cuando un absceso comienza a drenar a través de un tracto sinusal, el dolor puede aliviarse ligeramente en comparación con un absceso que se agranda y no tiene salida.
Causas y factores de riesgo
Un absceso pilonidal es consecuencia de una infección. Un tracto del seno pilonidal y un quiste se desarrollan después de que el absceso se resuelve, ya que la presión creada por el pus dentro del absceso causa la formación de cavidades (quistes) y canales (tractos). Sin embargo, el mecanismo subyacente, aparte de los cambios en la unidad pilosebácea con las hormonas sexuales, parece deberse a múltiples factores.
En primer lugar, la enfermedad pilondial es mucho más común en hombres que en mujeres. Esto puede deberse a que el vello corporal es más grueso y grueso que el de las mujeres y también puede ser el resultado de las diferencias en los niveles de hormonas sexuales entre los géneros. También es más común en hombres más jóvenes y peludos, generalmente hombres blancos en lugar de hombres africanos o asiáticos. Las diferencias en la estructura del cabello y otras características entre las razas pueden ser un factor importante para el desarrollo de la enfermedad pilonidal.
En segundo lugar, se han identificado varios factores de riesgo, aunque no siempre se comprende claramente el papel exacto de estos factores. Estos factores de riesgo incluyen:
- Mala higiene personal
- Obesidad
- Sentado prolongado
- Fricción repetida en la nalga.
- Sudoración excesiva, especialmente alrededor de la región de las nalgas.
- Lesión en la nalga
Fotos de quiste pilonidal
Estas imágenes provienen de Dermatology Atlas Brazil, cortesía del Dr. Samuel Freire da Silva.
Tratamiento de la enfermedad pilonidal
El examen físico generalmente revelará la presencia de un absceso o fosa que es la apertura del tracto sinusal. La cirugía es necesaria tanto para tratar la afección aguda como para cerrar los tractos sinusales para evitar una mayor recurrencia en la enfermedad pilonidal crónica.
- En el contexto agudo hay una infección activa. El absceso pilonidal debe cortarse y drenarse.
- La enfermedad pilonidal crónica requiere medidas más agresivas para cerrar el tracto sinusal. Esto se puede lograr con inyecciones repetidas de fenol que esterilizan el tracto. El curetaje (raspado quirúrgico) elimina cualquier vello u otro material extraño en el tracto. Luego, el seno se extirpa quirúrgicamente (extirpa).
- En la enfermedad pilonidal compleja, es necesaria una escisión más amplia para extirpar el tracto. Esta escisión amplia luego requiere un colgajo de cierre para sellar el área. Sin embargo, es más probable que un colgajo de cierre desarrolle complicaciones como infecciones.
Referencias :
http://emedicine.medscape.com/article/192668-overview
http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/pilondial-cyst
