La aorta es la arteria más grande y distribuye sangre rica en oxígeno desde el corazón a todas las partes del cuerpo. Por lo tanto, cualquier alteración en la aorta tiene un efecto sobre la circulación sanguínea en todo el cuerpo, a veces con consecuencias graves y potencialmente mortales. Hay muchos tipos diferentes de enfermedades que pueden afectar la aorta y una de estas afecciones se conoce como disección aórtica. Se parece mucho a un ataque cardíaco en los síntomas, puede parecer similar a un derrame cerebral y puede ser mortal en cuestión de minutos.
¿Qué es una disección aórtica?
Una disección aórtica es una afección en la que hay un desgarro en el revestimiento interno de la aorta. La sangre puede entrar y llenar el espacio entre la capa interna y la capa media de la pared aórtica. A medida que la sangre forma un canal dentro de la pared de la aorta, existe la posibilidad de que la pared se rompa. La sangre se derramará de la aorta y la muerte puede ocurrir en cuestión de minutos. Aunque una ruptura no es común, una disección aórtica siempre debe considerarse una emergencia médica.
Las disecciones aórticas generales son poco frecuentes en los Estados Unidos. Afecta a aproximadamente 1 de cada 10,000 personas que están hospitalizadas y, en muchos casos, solo se descubre durante una autopsia. Las disecciones aórticas son aproximadamente dos o tres veces más comunes en hombres que en mujeres. Se observa principalmente en el grupo de edad de 50 a 65 años, aunque los pacientes con síndrome de Marfan pueden experimentarlo más temprano en la vida, durante los cuarenta. A menudo se necesita cirugía, pero la medicación sola puede ser suficiente para tratar algunos tipos de disecciones aórticas.
Causas de la disección aórtica
La aorta tiene que manipular la sangre a una presión muy alta a medida que el corazón expulsa sangre rica en oxígeno hacia la aorta. Además, la aorta debe garantizar que la presión se mantenga en cierto grado para que la sangre sea impulsada a diferentes partes del cuerpo. Tiene que ser elástico pero fuerte. La alta presión también la hace propensa a lesionarse, pero la pared de la aorta está diseñada para compensar hasta cierto punto. Sin embargo, no es completamente inmune a los traumatismos mecánicos y también es uno de los vasos sanguíneos con más probabilidades de romperse.
Cuando se forma un desgarro en el revestimiento interior (íntima), la sangre puede entrar y crear un canal en la pared entre la íntima y la capa media (media). A veces, el desgarro puede extenderse más profundamente, lo que permite que se forme un canal sanguíneo más profundo dentro de la pared aórtica. Las disecciones no suelen recorrer todo el trayecto de la aorta. Por lo general, se detiene donde surgen las ramas de la aorta o donde hay placas ateroscleróticas en la pared aórtica. La mayoría de las disecciones ocurren en la aorta ascendente.
Tipos de disecciones
Hay dos clasificaciones para las disecciones aórticas. La primera es la clasificación de DeBakey y los diferentes tipos son los siguientes:
- Tipo I : el desgarro se produce en la aorta ascendente pero también afecta a la aorta descendente.
- Tipo II : desgarro solo en la aorta ascendente.
- Tipo III : desgarro solo en la aorta descendente.
El segundo sistema se conoce como clasificación de Stanford y los tipos son los siguientes:
- Tipo A : desgarro de la aorta ascendente.
- Tipo B : desgarro en la aorta descendente.
Factores de riesgo
Es más probable que ocurran disecciones aórticas en ciertas condiciones. En estas condiciones, la fuerza con la que tiene que lidiar la pared aórtica es mayor de lo normal o donde la pared de la aorta está lesionada o debilitada de alguna manera.
- Hipertensión mal controlada (presión arterial alta)
- Aterosclerosis: placas grasas endurecidas
- Aneurisma: abultamiento anormal de la aorta.
- Defectos congénitos de la aorta y enfermedades congénitas que incluyen coartación aórtica, defectos de las válvulas y síndrome de Marfan.
- Iatrogénico: cirugía de derivación de arterias coronarias, reemplazo de válvulas cardíacas, cateterismo cardíaco.
- El traumatismo torácico suele estar relacionado con la desaceleración, como ocurre con las lesiones por accidentes automovilísticos.
- Consumo de cocaína.
- Embarazo donde existen defectos subyacentes.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la disección aórtica generalmente comienzan de repente y se parecen mucho a un ataque cardíaco. La afección puede progresar rápidamente y pueden surgir complicaciones rápidamente, muchas de las cuales son fatales. Los signos y síntomas de la disección aórtica incluyen:
- Dolor severo en el pecho que se irradia a la espalda. Puede extenderse hasta el cuello y bajar hasta la zona lumbar. El dolor se describe como desgarrador por naturaleza. A veces, el dolor puede comenzar en la espalda (región torácica). Hasta el 10% de los casos son indoloros.
- Pérdida del conocimiento que puede ocurrir repentinamente. Puede ir precedido de aturdimiento o mareos.
- Dificultad para respirar generalmente con sensación de falta de aire.
- Pulso rápido y débil en un brazo en comparación con el pulso en el otro brazo.
- En aproximadamente el 20% de los casos se pueden observar síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular que incluyen dificultad para hablar, alteraciones visuales, parálisis y debilidad muscular en un lado del cuerpo.
- Ansiedad similar a la sensación de muerte inminente que se observa en los ataques cardíacos.
- También pueden surgir náuseas, vómitos, palidez y sudoración excesiva similar a un ataque cardíaco.
- Dolor abdominal si la disección también involucra la aorta abdominal.
- Dolor en el costado o dolor de riñón cuando la arteria renal (que va al riñón) está afectada.
- Fiebre (a veces).
Tratamiento de la disección aórtica
Tanto la medicación como la cirugía son necesarios en el tratamiento de la disección aórtica. El tratamiento puede variar dependiendo de si la disección involucra la aorta ascendente (tipo A) o la aorta descendente (tipo B). La medicación implica el uso de fármacos como los betabloqueantes y el nitroprusiato para disminuir la frecuencia cardíaca y reducir la presión arterial. Por lo general, estos medicamentos se administran a corto plazo hasta que el paciente pueda estabilizarse para la cirugía. También ayuda a prevenir el empeoramiento de la disección. En ocasiones, también se pueden administrar analgésicos.
Las disecciones de tipo A requieren cirugía, mientras que las de tipo B a veces se pueden tratar solo con medicamentos. La cirugía implica la extirpación de la aorta donde ocurrió la disección con un tubo sintético que se usa para reconstruir la parte afectada de la aorta. La colocación de stents puede ser una consideración para ciertos casos complicados de disecciones de tipo B. Si es necesario, también se puede reemplazar la válvula aórtica. A veces, también se realiza una cirugía de derivación de las arterias coronarias si las arterias coronarias están afectadas.
Referencias :
