Diagnóstico de una hernia inguinal
La característica más importante para diagnosticar una hernia inguinal es identificar el bulto en la región inguinal. El bulto puede estar asociado a un dolor o malestar vago en la región de la ingle. El dolor puede ser muy intenso si la hernia se encarcela o se estrangula. Algunos pacientes pueden tener sensaciones anormales en la región debido a la presión sobre los nervios inguinales.
El examen físico es fundamental para confirmar el diagnóstico. Se realiza con el paciente acostado y de pie. El bulto puede desaparecer al acostarse y aparecer al estar de pie. El tamaño del bulto también puede aumentar al ponerse de pie o al toser (impulso de tos). La ecografía (examen de ultrasonido) es útil en el diagnóstico de las hernias inguinales clínicamente indetectables. En algunas situaciones, una laparoscopia puede servir como procedimiento diagnóstico y terapéutico al mismo tiempo.
Prueba de invaginación de dedos
Se puede realizar una prueba de invaginación del dedo para diferenciar la hernia inguinal directa e indirecta, pero no es fundamental para el tratamiento de la hernia.
- Se reduce la hernia y se coloca la punta del dedo en el canal inguinal.
- Una protuberancia que progresa desde el lado exterior al interior (lateral a medial) a lo largo del canal inguinal, al toser o aumentar la presión intraabdominal, sugiere una hernia inguinal indirecta.
- El bulto herniario de una hernia inguinal indirecta puede bloquearse con la punta del dedo durante la prueba de invaginación del dedo, mientras que una hernia inguinal directa no puede bloquearse con un dedo.
- Es muy probable que un bulto herniario debajo del ligamento inguinal sea una hernia femoral .
Manejo de la hernia inguinal
Una hernia inguinal sin complicaciones se puede tratar con o sin reparación quirúrgica. Un enfoque de esperar y observar que evite los factores agravantes es una opción viable y es posible que hasta el 75% de los casos nunca necesiten cirugía. También se pueden considerar medidas de protección adicionales como un braguero, sin embargo, existe el riesgo de atrofia de los testículos, compresión de los nervios (inguinal o femoral) o encarcelamiento de la hernia con el uso de un braguero.
La reparación anterior es el abordaje quirúrgico estándar, donde se reduce el contenido del saco herniario y se diseca el saco. Se moviliza hasta el cuello del saco y se ata a la altura del anillo inguinal profundo. Luego se vuelve a colocar en la cavidad peritoneal. Luego, el defecto en la pared abdominal se repara con el uso de una malla. Este método se denomina reparación sin tensión, ya que se ha descubierto que la tensión en el lugar de la reparación contribuye a la recurrencia de la hernia. No se usa una malla para reparar una hernia estrangulada. Se adoptan varias técnicas quirúrgicas en pacientes con una hernia estrangulada para reparar la pared posterior del canal inguinal (como la reparación de Bassini o la reparación de Shouldice).
La reparación laparoscópica de la hernia inguinal es otra opción sobre el método de reparación con malla sin tensión. El abordaje laparoscópico ofrece una recuperación más rápida, menos dolor y menos posibilidades de infección posoperatoria. También es útil para reparar todo tipo de defectos de hernia inguinal y tiene una tasa de recurrencia ligeramente más alta en comparación con el abordaje quirúrgico abierto.
Complicaciones de la hernia inguinal
Las complicaciones asociadas con la reparación de una hernia inguinal incluyen:
- retención urinaria
- Infección en la herida
- infección del tracto urinario
- daño en el nervio
- dolor
- lesión isquémica de los testículos
- Lesión de los conductos deferentes y los órganos abdominales contenidos en el saco herniario.
