Se diagnostica un absceso en el abdomen (absceso intraabdominal) al correlacionar los hallazgos en estudios de imágenes con los signos y síntomas presentes. Lea más sobre síntomas de abscesos intraabdominales . Otros hallazgos de laboratorio confirmarán aún más el diagnóstico.

Pruebas de laboratorio

Los análisis de sangre pueden revelar:

  • recuento de glóbulos blancos elevado
  • anemia
  • niveles anormales de enzimas hepáticas

Ausencia de estos hallazgos, especialmente en pacientes ancianos y debilitados, no descarta por completo el absceso intraabdominal.

Un [hemocultivo] es una investigación importante para diagnosticar el absceso intraabdominal. Múltiples crecimientos bacterianos encontrados en el hemocultivo o la presencia de especies bacterianas como Bacteroides en un hemocultivo son altamente sugestivos de un absceso intraabdominal. El cultivo de líquido peritoneal y el hemocultivo también son importantes para elegir los antibióticos para el tratamiento antibiótico específico.

Estudios de imagenología

Radiografía abdominal

Una radiografía simple del abdomen es la investigación radiológica más simple que puede ser de ayuda. en el diagnóstico de absceso intraabdominal. Debería seguirse con investigaciones radiológicas más detalladas, como una tomografía computarizada para confirmar el diagnóstico. Una radiografía simple puede revelar anomalías como la presencia de gas debajo del diafragma, o el nivel de aire-líquido en la cavidad del absceso.

Ultrasonido

La ultrasonografía es otra investigación importante que es más útil que una radiografía en la diagnóstico de un absceso intraabdominal. Estos hallazgos deben correlacionarse con las características clínicas y los resultados de las investigaciones de laboratorio. La precisión de un ultrasonido depende del radiólogo y la eficacia de la ecografía es limitada en pacientes obesos o postoperatorios.

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Tomografía computarizada (TC) Escáner

Una TC es la mejor investigación radiológica para el diagnóstico de una infección intracraneal. absceso abdominal con un alto grado de precisión. En pacientes postoperatorios, se recomienda una tomografía computarizada solo una semana después de la cirugía. Se pueden identificar abscesos ocultos en el abdomen con imágenes seriales de TC desde el diafragma hasta la pelvis. La exactitud de las investigaciones puede aumentar con la administración de colorante de contraste oral o intravenoso.

Tratamiento de un absceso intraabdominal

Un absceso intraabdominal generalmente se trata con drenaje suplementado con una cobertura antibiótica adecuada. El drenaje puede realizarse mediante abordaje quirúrgico o más comúnmente mediante un abordaje a través de la piel (percutáneo) con la ayuda de estudios de imágenes como tomografía computarizada o ultrasonido.

Antibióticos

El tratamiento de un absceso intraabdominal comienza con la administración de antibióticos intravenosos (IV). Los microbios implicados en el absceso intraabdominal suelen ser una mezcla de microorganismos aeróbicos y anaeróbicos y la combinación de agentes antimicrobianos (terapia empírica) permite una cobertura antibiótica de amplio espectro. Un cultivo del pus tomado del absceso proporcionará la sensibilidad antibiótica de los organismos en el pus. El informe de cultivo generalmente demora de 2 a 3 días. El inicio de la terapia antibiótica empírica sin esperar los resultados del cultivo de pus ahorra un tiempo precioso. La terapia con antibióticos se inicia antes de drenar el absceso y continúa durante el drenaje del absceso hasta la resolución completa de la evidencia de sepsis.

Se pueden administrar medicamentos antimicóticos por vía intravenosa (como anfotericina B) en algunos pacientes (como pacientes con SIDA o diabéticos crónicos) ) en quien se sospecha o se detecta infección fúngica.

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Drenaje no quirúrgico de un absceso

El pus recogido en la cavidad del absceso debe drenarse para evitar la progresión de la sepsis. El absceso se localiza con una tomografía computarizada o una ecografía. La aspiración se realiza con una aguja para confirmar la presencia de pus y el pus aspirado se envía para diversas investigaciones, incluida la cultura. El desagüe se deja en su lugar hasta que todo el pus se drene fuera de la cavidad del absceso. El uso de una TC para guiar el catéter reduce la posibilidad de lesiones en las vísceras circundantes. También proporciona el control inicial y la contención de la infección.

Respuesta al tratamiento

Se observa una mejora considerable en el estado del paciente dentro de los 2 a 3 días posteriores al drenaje percutáneo. Los signos de sepsis desaparecerán y el pus se drenado será mínimo. Se puede realizar una ecografía o una tomografía computarizada para confirmar la resolución de la cavidad del absceso. En estas circunstancias, el drenaje se puede eliminar. La falta de una mejoría de los síntomas después del drenaje del absceso sugiere una acumulación residual de pus o pus residual que puede estar presente. Esto debería garantizar una evaluación adicional con CT-scan y puede ser necesario el drenaje quirúrgico.

A veces puede haber un drenaje de pus persistente a pesar de los signos de mejoría clínica. Esto puede deberse a una conexión anormal de la cavidad del absceso con los intestinos (fístula). Los pacientes con una única cavidad de absceso sin fístula responden mejor al drenaje percutáneo. El absceso intraabdominal con múltiples cavidades de absceso o con una fístula intestinal generalmente no responde bien al drenaje percutáneo. Estos casos se tratan mejor con drenaje quirúrgico.

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Drenaje quirúrgico del absceso

El drenaje quirúrgico del absceso se considera cuando hay un fallo del drenaje percutáneo. Esto puede realizarse mediante un abordaje quirúrgico abierto o por vía laparoscópica. Incluso para los abscesos intraabdominales más grandes, un abordaje laparoscópico permite un drenaje adecuado con intervención quirúrgica mínima.

La cirugía abierta (laparotomía) se realiza después de la localización de la cavidad del absceso. Se puede realizar desde detrás del peritoneo (retroperitoneal) o a través del peritoneo (transperitoeal). El enfoque retroperitoneal tiene menos riesgo de lesión del intestino o propagación de la infección por contaminación durante la operación. El abordaje transperitoneal tiene un alto riesgo de contaminación. Esto se puede evitar en gran medida mediante una adecuada cobertura antibiótica iniciada antes del procedimiento quirúrgico. El drenado de múltiples cavidades de absceso se realiza mejor con este enfoque. Habitualmente se coloca un drenaje para continuar el drenaje desde las cavidades de absceso postoperatorio hasta que se resuelvan las cavidades.

A veces el drenaje quirúrgico puede complicarse en presencia de adherencias de las vísceras abdominales y en tales situaciones puede ser útil un drenaje percutáneo inicial. La mejoría se puede observar en pacientes de 2 a 3 días después del drenaje quirúrgico y la falta de mejoría sugiere un drenaje incompleto.