¿QUÉ ES LA CIRUGÍA DEL OJO CON LÁSER?
La cirugía ocular refractiva o con láser (LES) es una remodelación láser de la córnea que cambia su poder de enfoque ( 1 ), ( imágenes 1 y 2 ). Para los pacientes con errores de refracción moderados, este procedimiento ambulatorio es una forma rápida de deshacerse de los anteojos o lentes de contacto.
Imagen 1. Un oftalmólogo que realiza una cirugía ocular con láser
(fuente: whmc.af.mil)
COSTO DE LA CIRUGÍA LÁSER DEL OJO
El costo de LES puede variar ampliamente, pero rara vez es inferior a $ 1,000 por ojo ( 2 ).
ERRORES REFRACTIVOS PARA CORREGIR CON LES
Una luz del objeto observado penetra a través de la córnea, el cristalino y el líquido viscosa del globo ocular, se refracta y se enfoca en la retina como una imagen. En la hipermetropía , el globo ocular es demasiado corto y, dado que el cristalino no puede refractar la luz de los objetos cercanos lo suficiente, la luz caerá detrás de la retina y producirá una imagen borrosa. En la presbicia (hipermetropía de los ancianos), el cristalino se vuelve rígido y no puede refractar la luz de los objetos cercanos de manera eficiente, por lo que volverá a enfocar detrás de la retina. En la miopía , el globo ocular es demasiado largo y la luz de los objetos distantes se enfocará frente a la retina, por lo que las imágenes de los objetos distantes se verán borrosas. En astigmatismoLa visión borrosa es causada por irregularidades en la forma de la córnea o del cristalino ( 3 ). Todos los errores de refracción mencionados se pueden corregir con una cirugía ocular con láser.
¿CÓMO ENCONTRAR UN CIRUJANO DE OJO LÁSER?
Una forma conveniente es pedirle consejo a un oftalmólogo. Antes de someterse a cualquier investigación o procedimiento, se debe conversar a fondo con un cirujano; También se recomienda el contacto con sus pacientes anteriores. Los resultados del EEI suelen ser permanentes, por lo que es bueno encontrar un cirujano confiable.
EXAMEN DE OJOS ANTES DE LA CIRUGÍA
Un oftalmólogo (no es necesario el cirujano) hará preguntas sobre su salud general y realizará algunas pruebas oculares (refracción, prueba de glaucoma, prueba de campo visual, prueba de frente de onda para aberraciones oculares …), y luego recomendará un tratamiento adecuado ( 10 ) . Un cirujano que realmente lo operará quizás quiera agregar o repetir algunas pruebas antes de la operación.
¿Quiénes son los CANDIDATOS de LES? Pacientes mayores de 18 (o mayores de 21 en algunos casos) con error refractivo leve o moderado estable (al menos un año).
CONTRAINDICACIONES para LES: prescripción de lentes de contacto o anteojos en el último año, infección por herpes zóster alrededor del ojo, glaucoma, inflamaciones / lesiones oculares, ojos secos, queratocono, cicatrización corneal, cataratas, artritis reumatoide, diabetes, lupus, VIH, embarazo o lactancia , medicamentos que pueden influir en la visión (narcóticos) o causar una cicatrización lenta de heridas (esteroides), deportes como el boxeo.
Precauciones: Las pupilas grandes pueden causar deslumbramiento, halos después de la cirugía. Con córneas delgadas, pueden aparecer complicaciones cegadoras. La cirugía refractiva previa, las regulaciones laborales (pilotos) pueden ser razones adicionales para rechazar LES.
¿CUIDADOS ANTES DE LA CIRUGÍA DE OJOS?
Los lentes de contacto cambian la forma de la córnea, por lo que deben reemplazarse con anteojos de 1 a 4 semanas antes de un examen ocular para el EEI. El día antes de la cirugía, también se debe suspender el uso de cosméticos para los ojos.
TIPOS DE CIRUGÍA DE OJOS CON LÁSER
El láser más utilizado en LES es el láser Exscimer , que produce un rayo de luz ultravioleta para vaporizar y así eliminar el tejido corneal. Se utilizan muchas variantes de este láser ( 4 ).
Imagen 2. Procedimiento de cirugía ocular con láser (LASIK):
Se corta la córnea con un cuchillo (microquerátomo), se dobla el colgajo corneal hacia atrás, se
reforma la córnea con un rayo láser y se coloca el colgajo corneal en su posición original.
PRK
En PRK (queratectomía foto-refractiva, desarrollada en 1987) la capa superior de la córnea (epitelio) se extrae con una cuchilla quirúrgica y se vaporiza una cantidad deseada del tejido corneal subyacente (estroma) usando un láser excímero. El epitelio eliminado vuelve a crecer de forma natural en aproximadamente 2 semanas ( 5 ).
LASIK
En LASIK (queratomileusis in situ asistida por láser, utilizado por primera vez en 1993), se corta un colgajo de 0,2 – 0,3 mm de grosor en la córnea con un cuchillo: microqueratomo. Se deja una bisagra en un extremo y la solapa se dobla hacia atrás revelando el estroma, una parte del cual se vaporiza con un láser excímero. Posteriormente, se vuelve a colocar el colgajo y el ojo cicatriza más rápidamente que con PRK. LASIK es el procedimiento de cirugía refractiva más utilizado ( Imagen 1 ).
LASIK PRESBIÓPTICO (MULTIFOCAL) es para personas presbiópicas. El centro de la córnea se modifica para mejorar la visión de cerca, mientras que la periferia exterior proporciona zonas para la visión de lejos ( 9 ). Este método actualmente no representa una solución permanente, ya que la presbicia suele agravarse con el tiempo.
LASIK DE FRENTE DE ONDA
LÁSER DE ONDA (utilizado desde 2002) envía un rayo de luz a la retina que luego rebota hacia un sensor que detecta las irregularidades de la córnea y el cristalino y produce un mapa tridimensional del sistema visual del ojo. El cirujano usa este mapa para programar una computadora que controla el funcionamiento del láser. Después del LASIK WAVEFRONT (LASIK PERSONALIZADO), el 90-94% de los pacientes alcanzaron una visión de 20/20 o mejor en comparación con el 80% con LASIK tradicional ( 8 ).
LASEK
LASEK – Laser Epitelium Keratomileusis (e-LASIK, LASIK epitelial) utiliza una hoja más fina (trépano) y, por lo tanto, es apropiado para corregir córneas delgadas o planas. Los bordes de los colgajos sanan en aproximadamente un día ( 6 ).
INTRALASA
Con la técnica INTRALASE , se utiliza un láser de infrarrojos en lugar de un microquerátomo para hacer un colgajo (TODO LASIK LASER). El colgajo más delgado (0,1 mm) y su borde vertical que se ajusta perfectamente al resto de la córnea son las principales ventajas. No hay una diferencia obvia en la mejora de la visión reportada usando microquerátomo o intralase, pero hay menos complicaciones, como cicatrices ( 7 ).
MONOVISION
MONOVISION es una situación (destinada al paciente presbiótico) en la que se opera un ojo para ajustarlo a la vista cercana y el otro a la vista lejana. Se dispone de un período de prueba con lentes de contacto especiales durante algunos días para averiguar si el paciente será capaz de afrontar la pérdida esperada de percepción de profundidad y la borrosidad permanente de un ojo. Estos efectos de la monovisión son más notorios por la noche y cuando se necesita una visión nítida; en estas situaciones, es posible que el paciente aún necesite usar anteojos o lentes de contacto.
PROCEDIMIENTO DE CIRUGÍA DE OJOS CON LÁSER
La cirugía debe tomar menos de 30 minutos como procedimiento ambulatorio. Usted se acuesta boca arriba en una silla de operaciones, se coloca una gota de anestésico en el ojo y se usa un espéculo para el párpado para mantener los párpados abiertos. Se coloca un anillo en el ojo y se aplica presión para crear succión en la córnea. Esto puede causar algunas molestias, pero generalmente no es irritante. El instrumento de corte se fija al anillo y se corta una solapa en la córnea y se dobla hacia atrás en su bisagra.
A continuación, se coloca el láser sobre el ojo y se le pide que mire fijamente la luz (durante unos 60 segundos) para mantener el ojo fijo. Una computadora controla los pulsos de energía láser necesarios. Un rayo láser vaporiza el tejido corneal y luego el colgajo desplazado del tejido corneal se vuelve a colocar en su posición original.
Se debe colocar un protector sobre el ojo tratado al final del procedimiento, ya que no se utilizan puntos de sutura para mantener el colgajo en su lugar. Es importante no frotarse los ojos y protegerlos de la presión durante el sueño. Es probable que vuelva a trabajar en unos días.
Se recomienda operar el segundo ojo después de que el primero esté completamente curado y la visión se estabilice (después de algunos meses). Sin embargo, también es posible operar ambos ojos en un procedimiento.
CUIDADOS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
Inmediatamente después de un procedimiento, puede experimentar algunas molestias o dolor, por lo que su médico puede recetarle un analgésico suave. Ambos ojos pueden desgarrarse y la visión puede ser borrosa. La hipersensibilidad a la luz y eventuales hematomas deberían mejorar en pocos días. Se recomiendan unos días de baja laboral y actividad deportiva. Si aparece algún dolor, tensión o excreción inesperados, se debe atender al médico de inmediato.
Para prevenir la infección, debe evitar los cosméticos para los ojos durante al menos dos semanas, y la natación y los deportes con posible exposición ocular a golpes deben hacerlo durante 1-2 meses. Pueden pasar de 3 a 6 meses para que su visión se estabilice después de la cirugía. El resplandor, los halos y la dificultad para conducir de noche pueden persistir durante este tiempo.
EFECTO de LES
La mayoría de los pacientes están satisfechos con los resultados de su cirugía refractiva.
Un estudio realizado entre 2000 y 2003 en EE. UU. Ha demostrado que el 86% de los pacientes operados han logrado una visión de 20/20 o mejor y el 98% ha logrado una visión de 20/40 o mejor ( 11 ).
Los resultados generalmente no son tan buenos en pacientes con errores de refracción muy grandes de cualquier tipo. Para algunos pacientes con hipermetropía, los resultados de una cirugía pueden disminuir con la edad.
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA DEL OJO CON LÁSER
Hasta un 5% de las personas sometidas al procedimiento han experimentado algún tipo de problema ( 15 ).
Algunos pacientes pierden la capacidad de visión después de una cirugía de una manera que no se puede corregir con anteojos, lentes de contacto u otra cirugía. El resplandor persistente, los halos o la visión doble pueden afectar gravemente a la visión nocturna. Es posible que alguien aún necesite anteojos o lentes de contacto después de la cirugía. Algunos pacientes pueden desarrollar un síndrome de ojo seco severo que puede ser permanente y puede ser necesaria una terapia intensiva con gotas.
Imagen 3. El sangrado debajo de la conjuntiva es una
complicación menor y transitoria, pero común después del LASIK
(fuente: Wikimedia)
CIRUGÍA CLÁSICA DEL OJO
La queratotomía radical (RK) es un procedimiento quirúrgico clásico para la corrección de la forma de la córnea y ahora está obsoleto. La queratoplastia conductiva (Nearvision CK) utiliza ondas de radio de bajo calor para empinar la córnea. Los lentes implantados se utilizan como lentes artificiales adicionales para niveles más altos de miopía. El cristalino natural permanece intacto. En el intercambio de lentes refractivos (RLE), el lente natural se retira y se reemplaza por uno artificial ( 12 ).
El láser también se utiliza para el tratamiento del desprendimiento de retina ( 13 ).
Artículos relacionados:
- Ojos que pican
Referencias:
- LES (fda.gov)
- El costo de LES (allaboutvision.com)
- Astigmatismo y LES (allaboutvision.com)
- Tipos de láser utilizados en LES (allaboutvision.com)
- PRK (allaboutvision.com)
- LASEK (allaboutvision.com)
- Intralasik (allaboutvision.com)
- Dónde encontrar un cirujano especialista en LASIK (Locateadoc.com)
- Presby lasik (allaboutvision.com)
- Examen de la vista antes de LES (allaboutvision.com)
- Complicaciones de Lasik (allaboutvision.com)
- RLE (allaboutvision.com)
- Desprendimiento de retina y láser (eyemdlink.com)
