La formación y la sintomatología de los cálculos biliares se entiende bien, pero la razón exacta para muchos casos de cálculos biliares, en particular los cálculos de colesterol, aún no está clara. Se conocen riesgos para el desarrollo de cálculos biliares, pero a pesar de la presencia de estos factores contribuyentes, no todas las personas desarrollarán cálculos biliares.
La presentación clínica clásica es un paciente que es f en, f orty, f emale y f ertile, que también se conoce como las 4 F para la presentación de cálculos biliares. Otro factor a considerar es el quinto F que representa el aire f en referencia a los caucásicos, en particular los descendientes del norte de Europa ("piel clara, cabello rubio"). Sin embargo, esto no abarca todos los factores de riesgo asociados con el desarrollo de cálculos biliares.
Hay dos tipos de cálculos biliares – colesterol cálculos y pigmento cálculos – aunque la mayoría de los cálculos son de mixtos composición.
Causas de las piedras del colesterol
Las piedras del colesterol se forman cuando la cantidad de colesterol en la bilis excede su capacidad de solubilización. El colesterol es un producto normal del metabolismo de las grasas en el hígado y se excreta en la bilis. Como es insoluble en agua, se mantiene en suspensión con las sales biliares solubles en agua y la lecitina insoluble en agua en forma de micelas o vesículas. Cuando la cantidad de sales biliares es insuficiente para mantener el colesterol en suspensión, los sedimentos de colesterol comienzan a agregarse junto con la mucosidad de la vesícula biliar para formar cálculos de colesterol.
Factores de riesgo para las piedras del colesterol
- Edad: grupos de mayor edad. [19659010] Origen étnico: europeos del norte, norte y sudamericanos, incluidos caucásicos, hispanos e indígenas.
- Niveles altos de triglicéridos y niveles bajos de HDL en la sangre: hiperlipidemia.
- Femenino. Además del sexo, el uso de medicamentos hormonales femeninos como anticonceptivos orales y el embarazo aumenta el riesgo de formación de cálculos biliares.
- Síndrome metabólico
- Obesidad
- Pérdida rápida de peso
- Ayuno o dieta y otros factores que ralentizan la vesícula biliar vaciando como defectos neurológicos como resultado de lesiones en la médula espinal.
- Otros factores como los antecedentes familiares, una dieta alta en grasas y azúcares (consulte Dieta para cálculos biliares ), medicamentos como agentes reductores del colesterol y ciertas afecciones crónicas como la diabetes también pueden aumentar el riesgo de cálculos de colesterol.
- Errores congénitos en el metabolismo de los ácidos biliares como xantomatosis cerebrotendinosa
Causas de las piedras pigmentarias
Las piedras pigmentarias son el resultado de grandes cantidades de bilirrubina no conjugada en la sangre. La mayoría de la bilirrubina en la bilis se conjuga con solo una pequeña cantidad sin conjugar. Cualquier factor que aumente la cantidad de bilirrubina no conjugada puede dar como resultado cálculos biliares pigmentarios. Las enzimas bacterianas, la descomposición rápida y excesiva de los glóbulos rojos y el flujo biliar alterado o la bilis estática son los principales factores que contribuyen.
Factores de riesgo de las piedras pigmentarias
- La edad avanzada y la etnia también son un factor de riesgo; los cálculos pigmentarios son más comunes visto en los asiáticos, particularmente aquellos que viven en un entorno rural.
- Síndromes hemolíticos crónicos: esta es la descomposición de los glóbulos rojos que está por encima de la norma (cálculos negros)
- Cirrosis hepática (cálculos negros)
- Enfermedades gastrointestinales o cirugía que daña la reabsorción de sales biliares (piedras negras)
- Vaciamiento alterado de la vesícula biliar o bilis estática (cálculos pardos)
- Infección, particularmente infecciones bacterianas o parasitarias del árbol biliar (piedras marrones)
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