Definición
La calcinosis cutis es una afección en la que hay depósitos de sales de calcio en la piel. También puede extenderse al tejido subyacente conocido como tejido subcutáneo y la calcinosis puede ocurrir incluso más profundamente en el cuerpo, incluso dentro de los músculos u órganos. En la calcinosis cutis, los depósitos anormales están formados por sales de calcio y no por hueso como es el caso del osteoma cutis .
Cuando se produce una deposición anormal de calcio en los tejidos blandos del cuerpo, puede causar alteraciones funcionales, algunas de las cuales incluso pueden ser fatales a largo plazo. Sin embargo, el pronóstico no suele ser tan grave con calcinosis cutis. La afección puede provocar una desfiguración grave, dolor superficial y úlceras en la piel. En raras ocasiones, puede provocar gangrena debido al bloqueo del flujo sanguíneo.
Incidencia
La calcinosis cutis no es una afección común y se desconoce la incidencia exacta. Tiende a afectar tanto a hombres como a mujeres por igual. Dependiendo del tipo de calcinosis cutis, la afección se puede observar con mayor frecuencia en la infancia, la adolescencia o la edad adulta temprana. La calcinosis cutis puede afectar a cualquier persona de cualquier etnia, pero es más común entre los africanos, particularmente los de origen sudafricano.
Fisiopatología
El calcio es uno de los principales minerales del cuerpo humano. La mayor parte del calcio se almacena dentro de los huesos, pero cada célula del cuerpo utiliza pequeñas cantidades. Normalmente, el cuerpo mantiene los niveles de calcio en el torrente sanguíneo y otros líquidos corporales dentro de un rango estrecho. Esto evita que surjan alteraciones metabólicas del calcio. Sin embargo, cuando se exceden los límites normales, la deposición de calcio puede ocurrir en varios tejidos diferentes, incluida la piel. Actúa de forma sinérgica con el fosfato, otro mineral abundante en el cuerpo humano. Por lo tanto, los depósitos son principalmente sales de fosfato de calcio y el carbonato de calcio está presente en menor grado. El depósito se produce en la dermis de la piel, pero puede extenderse al tejido subcutáneo subyacente.
El mecanismo exacto detrás de la deposición de calcio en la piel no se comprende completamente. Puede ocurrir en el contexto de niveles altos de calcio y fosfato en la sangre y el líquido tisular. Esto también puede conducir a un alto nivel de calcio dentro de las células y es posible la precipitación de calcio, de la misma manera que se forman los cálculos de calcio en el riñón. El daño tisular también puede ser un desencadenante, ya que ciertas proteínas expuestas se unen al fosfato incluso si los niveles de calcio y fosfato son normales. Posteriormente, el calcio se une al fosfato dando lugar a la formación de depósitos de calcio.
Tipos
Hay cuatro tipos principales de calcinosis cálcica clasificados según la causa subyacente:
- Distrófica
- Metastásico
- Idiopático
- Iatrogénico
Calcinosis cutis distrófica
Este tipo de calcinosis cutis surge en áreas donde el tejido está dañado. Cualquier tipo de inflamación, malignidad o incluso muerte tisular parece ser la causa desencadenante. La calcinosis cutis distrófica es el tipo más común.
Calcinosis cutis metastásica
Este tipo de calcinosis cutis surge cuando los niveles de calcio y fosfato son anormalmente altos. Por lo tanto, cualquier condición que cause hipercalcemia o hiperfosfatemia puede conducir a calcinosis cutis metastitis.
Calcinosis cutis idiopática
Idiopático es el término médico para una afección debida a una causa desconocida. En este caso, la calcinosis cutis ocurre sin una razón claramente identificable. Los niveles de calcio y fosfato son normales y no hay daño tisular previo. El paciente no está usando ningún medicamento y no se ha sometido a ningún procedimiento médico relacionado con la calcinosis cutis.
Calcinosis cutis iatrogénica
Este es un tipo de calcinosis cutis que surge como consecuencia del uso de ciertos medicamentos o de someterse a ciertos procedimientos médicos. Surge como consecuencia de tratamientos y procedimientos médicos y, a veces, puede resolverse una vez que se suspende el medicamento.
Localización
El lugar donde se producen los depósitos de calcio en la piel puede variar entre individuos e incluso con ciertas causas. En el tipo más común, la calcinosis cutis distrófica, los depósitos surgen en el sitio del daño tisular. Con la calcinosis cutánea metastásica, los depósitos tienden a ocurrir alrededor de las grandes articulaciones del cuerpo, como los hombros y las rodillas. En la calcinosis cutis iatrogénica, los depósitos tienden a ocurrir en el sitio donde se administra el medicamento o en el punto de entrada a la piel con ciertos procedimientos médicos.
Síntomas
Los depósitos de calcio en la piel tienden a crecer gradualmente y generalmente no hay síntomas presentes. Puede haber síntomas de la enfermedad subyacente o la condición que precipita la aparición de calcinosis cutis puede ser evidente.
- Una vez que son evidentes, los depósitos aparecen como granos, parches o nódulos de color blanco a amarillo.
- La lesión es firme ya que el calcio tiende a formar una masa dura.
- Se puede desarrollar sensibilidad y, a veces, puede ser dolorosa en las partes sensibles del cuerpo, como las yemas de los dedos.
- Las ulceraciones de las lesiones suelen ser sensibles y dolorosas.
- Las úlceras pueden supurar una secreción similar a la tiza que es de color crema.
- Los depósitos grandes cerca de las articulaciones pueden causar rigidez en las articulaciones y la movilidad puede verse restringida.
- En casos muy graves, la piel puede volverse gangrenosa en el sitio afectado.
Fotos
Imágenes de calcinosis cutis del Dermatology Atlas Brazil cortesía del Dr. Samuel Freire da Silva
Causas
La razón exacta por la que ocurre la calcinosis cutis, incluso cuando se conocen las condiciones precipitantes, no siempre está clara. No todas las personas que tienen estos factores predisponentes desarrollarán calcinosis cutis. Dada la prevalencia entre los africanos de origen sudafricano, puede haber un componente genético subyacente.
Las causas de la calcinosis cutis se pueden considerar según cada tipo:
- Distróficos :
– Acné
– Enfermedad del tejido conectivo
– Paniculitis – Inflamación de la grasa subcutánea
– Infecciones cutáneas
– Traumatismos cutáneos
– Tumores
– Varices
- Metastásico :
– Calcifilaxis
– Insuficiencia renal
– Hiperparatiroidismo
– Insuficiencia renal
– Síndrome leche-álcali
– Síndrome paraneoplásico – donde surge hipercalcemia e hiperfosfatemia
– Sarcoidosis
– Exceso de vitamina D
- Iatrogénico :
– Inyecciones de calcio y fosfato
– Pinchazos repetidos en el talón (recién nacidos)
– Pasta de electrodos que contiene calcio (la calcinosis cutis solo puede aparecer con el uso prolongado)
La calcinosis cutis idiopática se produce por razones desconocidas.
Diagnóstico
La calcinosis cutis puede diagnosticarse por el aspecto físico de las lesiones cutáneas en el contexto de una hipercalcemia conocida. Debido a la radioopacidad, las lesiones pueden ser visibles hasta cierto punto en estudios de imágenes radiológicas como una radiografía o una tomografía computarizada. Sin embargo, se puede llegar a un diagnóstico definitivo con una biopsia de la lesión que luego se examina con un microscopio.
Tratamiento
Las medidas terapéuticas deben dirigirse a la causa subyacente siempre que sea posible. No existe un tratamiento médico definitivo para la calcinosis cutis y la extirpación quirúrgica de la lesión solo debe considerarse en casos graves.
Los fármacos como los corticosteroides, probenacid y colchicina se pueden utilizar principalmente para afecciones inflamatorias. Los medicamentos que pueden reducir los depósitos al interrumpir el metabolismo del calcio y el fosfato incluyen:
- Los antiácidos se unen a los fosfatos en el intestino, lo que inhibe su absorción.
– Hidróxido de aluminio
– Óxido de magnesio - Los bloqueadores de los canales de calcio impiden la entrada de calcio en la célula, reduciendo así la formación de cristales intracelulares.
– Clorhidrato de diltiazem - Los calcimiméticos actúan sobre la glándula paratiroidea para reducir la hormona paratiroidea (PTH) que a su vez disminuye los niveles de calcio.
– Cinacalcet - Los difosfonatos ralentizan la remodelación ósea y la liberación de calcio de los huesos.
– Etidronato disódico
La extirpación quirúrgica de los depósitos de calcio se reserva para las lesiones que son muy dolorosas, se han ulcerado, se han infectado repetidamente o dificultan el funcionamiento de ciertas partes del cuerpo. Sin embargo, existe el peligro de que la escisión de estos depósitos pueda estimular una mayor calcificación. La tasa de recurrencia después de la escisión es alta. Por lo tanto, la escisión no debe realizarse de forma rutinaria para la calcinosis cutis. La litotricia por ondas de choque eléctrico (LEOC), el procedimiento que se utiliza para “explotar” los cálculos renales, puede tener algún uso en la calcinosis cutis.
Referencias :
www.dermnetnz.org/systemic/calcinosis.html
emedicine.medscape.com/article/1103137-overview
dermatology.cdlib.org/141/case_presentations/calcinosis/lobo.html
