La definición de infección nosocomial indica que se trata de cualquier infección que surge después de 48 horas de haber ingresado en el hospital. Si la infección aparece antes de las 48 horas, se supone que fue antes de ser admitido; Sin embargo, puede que no siempre sea cierto. Cuando los pacientes son admitidos por un período muy corto, pueden experimentar infecciones nosocomiales después de abandonar el hospital.
Dado que son muy comunes, las estadísticas reportan una cifra muy alta de 2 millones de casos por año solo en los Estados Unidos, lo que corresponde a aproximadamente el 10% de los pacientes de hospitales en los Estados Unidos. La muerte debida a estos se estima en 20,000 a 80,000 por año, y tiene un costo de $ 4.5 mil millones en el año 1995.
¿Cuáles son las infecciones nosocomiales más comunes?
La infección nosocomial es causada por bacterias, virus, hongos o parásitos como cualquier otro tipo de infección. Se ve con mayor frecuencia debido a estafilococos, pseudomonas y E. coli. Las infecciones fúngicas se deben principalmente a la cándida, que es responsable del 9% de las infecciones nosocomiales. Patógenos más nuevos siguen siendo detectados como factor causante.
1. Infecciones fúngicas nosocomiales
Los CDC informaron que 3.8 por 1000 pacientes se ven afectados por infecciones fúngicas nosocomiales. Los hongos más comúnmente involucrados son Candida Albicans, Aspergillus, Fusarium, Trichosporon y Malassezia. Los pacientes inmunocomprometidos generalmente se ven afectados por la candidiasis, que es el tipo más común de infección nosocomial. Los factores de riesgo son quimioterapia, tratamiento antibiótico, neutropenia, hemodiálisis, etc.
2. Resistencia a los antibióticos
La variedad más nueva de patógenos ha desarrollado resistencia a los antibióticos y es difícil de tratar. Son de gran preocupación y causan muchas de las infecciones nosocomiales. Algunos ejemplos son estafilococo áureo resistente a la meticilina (SARM), S resistente a la vancomicina, aureus y enterococos resistentes a la vancomicina.
3. Infecciones nosocomiales del tracto urinario
El tipo más común de infección nosocomial es la infección del tracto urinario y generalmente es causada por E.coli, pseudomonas o enterococos.
4. Neumonía nosocomial
Es el segundo tipo de infección nosocomial más común en los Estados Unidos y también es grave. Los factores de riesgo son pacientes con ventilación mecánica, ancianos, recién nacidos, inmunodeficiencia, enfermedad cardiopulmonar y pacientes recientemente sometidos a cirugía toraco-abdominal. Los patógenos que causan esto son la neumonía bacteriana, la aspergilosis pulmonar, la micobacteria tuberculosis, etc.
Causas y factores de riesgo de las infecciones nosocomiales
Los pacientes ingresados en el hospital suelen estar inmunocomprometidos, lo que los hace más susceptibles a las infecciones. Las malas condiciones sanitarias o de higiene en el hospital, los procedimientos inadecuados seguidos por el personal y la interacción con otros pacientes son todas causas de desarrollo de infección nosocomial. Las bacterias, los virus y los hongos pueden encontrarse en el entorno hospitalario y propagarse fácilmente por todo el cuerpo.
Con un alto número de pacientes enfermos y pacientes inmunocomprometidos, los hospitales tienden a tener una alta tasa de infección nosocomial. Las infecciones pueden ser transmitidas por el aire (gotitas inhaladas) o contagiosas que se propagan a través del contacto físico con otros pacientes o personal. Otros factores causales son el aumento de la edad, la enfermedad, la medicación o la cirugía.
Todos los pacientes ingresados en un hospital tienen riesgo de desarrollar una infección nosocomial. Sin embargo, las posibilidades aumentan cuando el paciente ingresa en la UCI, casi hasta el 20,6%. Al contraer una infección nosocomial, el paciente termina en el hospital 2,5 veces más tiempo que las personas que no desarrollan una infección.
Tratamiento para las infecciones nosocomiales
1. Para las infecciones del torrente sanguíneo
En tales casos, la línea IV se elimina cuando sea apropiado. El paciente comienza con antibióticos que tratan los organismos gram positivos y gram negativos. Se administran terapias antivíricas y antifúngicas según sea apropiado para la afección. La infección del torrente sanguíneo se puede prevenir mediante el uso de tapas de desinfección con catéter.
2. Para la neumonía
El tratamiento inicial consiste en administrar dosis empíricas de antibióticos de amplio espectro que luego se ajustan según el patógeno determinado. Se presta especial atención a los patógenos resistentes a múltiples fármacos. Los pacientes con deficiencia inmunológica, sintomáticos o con enfermedad pulmonar crónica reciben antivirales para protegerlos de la influenza.
3. Para la infección del tracto urinario
Los catéteres deben retirarse, si es posible, para que no haya recurrencia de la infección. La eliminación sola puede ayudar en la resolución de algunos tipos de infección. Para evitar complicaciones como daño renal, pielonefritis e infecciones del torrente sanguíneo, se administran antibióticos empíricos y medicamentos antimicóticos. La duración del tratamiento varía, sin embargo, se recomienda un tratamiento de 10 a 14 días para los niños con sepsis y otras complicaciones.
4. Infección del sitio quirúrgico
En tales casos, se debe tener cuidado quirúrgico y con antibióticos. Una vez que se determina el patógeno, se puede cambiar el antibiótico. Si el paciente sufre de gangrena estreptocócica o necrosis tisular, se requeriría una intervención agresiva.
5. Para otras infecciones asociadas a la atención médica
En el caso de la gastroenteritis causada por el rotavirus, se debe proporcionar atención de apoyo para garantizar que no haya deshidratación. El portador asintomático de C.difficile no necesita tratamiento. Para la diarrea severa, se puede administrar metronidazol. La mejoría clínica se observa en 2 días y la duración del tratamiento suele ser de 10 días.
Cómo prevenir las infecciones nosocomiales
Las infecciones nosocomiales se pueden prevenir de varias maneras, que incluyen las muy obvias y algunas medidas de alta tecnología.
Qué pueden hacer los hospitales
- Educación del personal: ya que casi el 40% de las infecciones nosocomiales son causadas por una higiene deficiente de las manos, se debe educar más. Deben fomentarse los lavados regulares de manos, el uso de desinfectantes, guantes protectores de manos y prendas.
- Uso de salas de aislamiento: cuando se trata de pacientes que tienen infecciones con C.difficile, MRSA, VRE y otros organismos gram negativos resistentes, los pacientes deben mantenerse en salas separadas. Esto asegurará que se evite la propagación de infecciones. Deben fomentarse los procedimientos no invasivos.
- Tratamiento con antibióticos: cuando un paciente es vulnerable, deben administrarse antibióticos de amplio espectro para prevenir cualquier infección.
Lo que pueden hacer los pacientes
- Asegúrese de lavarse las manos o usar un desinfectante cuando vaya al baño o entre en contacto con cualquier cosa que pueda transportar gérmenes, como sábanas sucias, recipientes o pañuelos usados.
- Asegúrese de que el apósito de cualquier herida permanezca seco y limpio. Si se humedece o se suelta, debe tratarlo y volver a realizar el vendaje.
- Se deben seguir todas las instrucciones dadas por el médico y se deben seguir las reglas. En caso de duda, obtener la confirmación del médico.
