¿Qué es la historia clínica?

A historial médico o anamnesis (griego anamnesis = recordar) es un resumen de sus síntomas, enfermedades pasadas, terapias, investigaciones médicas y diagnósticos ( historial médico personal ) y enfermedades crónicas en su familia ( historial médico familiar ), tal como se las revela a su médico () ).

Imagen 1. Reúna todos los detalles importantes sobre su problema de salud
y revelérselos a su médico

A continuación, el cuestionario puede ayudarle a recordar todos los detalles, lo que puede ayudar a su médico a darle un diagnóstico y tratamiento correctos.

Cuestionario de historia clínica

1. Datos básicos

Sexo, edad, altura, peso, ocupación, estado civil.

2. Síntomas actuales

a) Su síntoma principal actual (el que tiene ahora) con una descripción exacta:

  • Lo que es exactamente su síntoma principal y ] qué tan grave es: ¿le impide comer, dormir, caminar, etc.?
  • Where exactamente aparece el síntoma, y, si es doloroso, lo hace irradiar a otras partes del cuerpo?
  • Cuando apareció el síntoma la primera vez, apareció lenta o repentinamente, está presente todo el tiempo, ¿cuánto tiempo dura después de que aparece?
  • desencadena el síntoma (comida, ejercicio, posición corporal, temperatura ambiental, etc.) y lo que alivia (descanso, medicación, etc.)?
  • Si es una lesión – ¿qué pasó ?

b) Su otros síntomas actuales (escriba detalles de cada síntoma con h la ayuda de "qué", "dónde" pregunta como se muestra arriba):

c) Ciclo de tiempo de su enfermedad actual pruebas eventuales con resultados y diagnósticos de otros médicos, terapias que ha probado y su efecto. [19659004] d) ¿Ha viajado fuera de su país en los últimos 6 meses?

3. Historial médico personal completo

Infancia y otras enfermedades, lesiones, alergias, síntomas, investigaciones (con resultados), diagnósticos, vacunas y terapias (y su efecto) desde el nacimiento hasta el presente.

4. Medicamentos actuales

Medicamentos, suplementos, terapia física o de otro tipo prescritos y de venta libre.

5. Estilo de vida

Actividad física, dieta, estrés, condiciones de vida, fumar, alcohol, drogas callejeras.

6. Historia familiar

1. ¿Algún pariente cercano (hermanas, hermanos, padres, abuelos, hijos, tíos, tías) padece o padece alguna de las siguientes enfermedades:

  • Alergias
  • Cáncer
  • Diabetes
  • Trombosis venosa o aterosclerosis [19659013] Angina de pecho (dolor de pecho relacionado con el corazón) o ataque al corazón
  • Accidente cerebrovascular
  • Enfermedad psiquiátrica
  • Otras enfermedades crónicas

2. Si alguno de sus parientes cercanos ha muerto, ¿a qué edad y de qué causa ha muerto?

Historia clínica de un niño pequeño

Los niños menores de 5 años de edad a menudo no pueden describir sus síntomas con claridad, por lo que su los padres deben hablar en su nombre y proporcionar la siguiente información:

NOTA : No existe un formulario oficial de historial médico, por lo que su médico puede omitir algo que usted considere importante; en este caso, solo mencione todos los detalles relacionados con la salud que se le ocurrieron a su médico; evitar historias largas, sin embargo.

Después de tomar su historial médico, el médico probablemente querrá realizar un examen físico y, a veces tendrá que ordenar ciertas investigaciones médicas antes de darle un diagnóstico.

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Referencias bibliográficas:

  1. Historial médico: una guía para médicos (thelancetstudent.com)

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