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Formulario de historial médico personal y familiar del paciente (cuestionario)

por Dr. Kylie López, MD, MSCR
Publicada: Ultima actualización en

¿Qué es el historial médico?

Un historial médico o anamnesis (en griego, anamnesis = recordar) es un resumen de sus síntomas, enfermedades pasadas, terapias, investigaciones y diagnósticos médicos (historial médico personal ) y enfermedades crónicas de su familia ( historial médico familiar ), a medida que las revela. a su médico ( Imagen 1 ).

Imagen 1. Recopile todos los detalles importantes sobre su problema de salud
y comuníquelos a su médico

El siguiente cuestionario puede ayudarlo a recordar todos los detalles, lo que puede ayudar a su médico a brindarle un diagnóstico y tratamiento correctos.

Cuestionario de historial médico

1. Datos básicos

Sexo, edad, altura, peso, ocupación, estado civil.

 

2. Síntomas actuales

a) Su principal síntoma actual (el que tiene ahora mismo) con descripción exacta:

  • ¿Cuál es exactamente su síntoma principal y qué tan grave es: le impide comer, dormir, caminar, etc.?
  • ¿Dónde exactamente aparece el síntoma y, si hay dolor, se irradia a otras partes del cuerpo?
  • ¿Cuándo apareció el síntoma por primera vez, apareció lenta o repentinamente, está presente todo el tiempo, cuánto tiempo dura después de que aparece?
  • ¿Qué desencadena el síntoma (comida, ejercicio, posición corporal, temperatura ambiental, etc.) y qué lo alivia (descanso, medicación, etc.)?
  • Si es una lesión, ¿qué pasó ?

b) Sus otros síntomas actuales (escriba los detalles de cada síntoma con la ayuda de las preguntas “qué”, “dónde” como se muestra arriba):

c) Evolución temporal de su enfermedad actual , eventuales pruebas con resultados y diagnósticos dados por otros médicos, terapias que haya probado y su efecto.

d) ¿Ha viajado fuera de su país en los últimos 6 meses?

3. Historial médico personal completo

Enfermedades de la infancia y otras, lesiones, alergias, síntomas, investigaciones (con resultados), diagnósticos, vacunas y terapias (y su efecto) desde el nacimiento hasta la actualidad.

4. Medicamentos actuales

Medicamentos recetados y de venta libre, suplementos, fisioterapia u otra terapia actual.

5. Estilo de vida

Actividad física, dieta, estrés, condiciones de vida, tabaquismo, alcohol, drogas ilícitas.

6. Historia familiar

1. ¿Alguno de sus parientes cercanos (hermanas, hermanos, padres, abuelos, hijos, tíos, tías) tiene / ha tenido alguna de las siguientes enfermedades:

  • Alergias
  • Cáncer
  • Diabetes
  • Trombosis venosa o aterosclerosis
  • Angina de pecho (dolor de pecho relacionado con el corazón) o ataque cardíaco
  • Carrera
  • Enfermedad psiquiátrica
  • Otras enfermedades crónicas

2. Si ha fallecido alguno de sus familiares cercanos, ¿a qué edad y por qué ha fallecido?

Historia médica de un niño pequeño

Los niños menores de 5 años a menudo no pueden describir sus síntomas con claridad, por lo que sus padres deben hablar por ellos y proporcionar la siguiente información:

NOTA : No existe un formulario de historial médico oficial, por lo que su médico podría omitir algo que usted crea que es importante; en este caso, solo mencione todos los detalles relacionados con la salud que dejó en su mente a su médico; Sin embargo, evite las historias largas.

Después de tomar su historial médico, es probable que el médico desee realizar un examen físico y, a veces, deberá ordenar ciertas investigaciones médicas antes de darle un diagnóstico.

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Referencias:

  1. Historial médico: una guía para médicos (thelancetstudent.com)
Lee mas:  Enfermedad renal inducida por litio (nefropatía)

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