Un aborto espontáneo puede ser devastador para una mujer y es importante buscar cualquier causa prevenible para no poner en peligro futuros embarazos, aunque en un gran número de casos no se encontrará una causa definida. Se cree que un aborto espontáneo al principio del embarazo es la forma que tiene la naturaleza de lidiar con alguna anomalía dentro del feto (defectos genéticos) al no permitir que el embarazo continúe.
¿Qué es un aborto espontáneo?
El aborto espontáneo o el aborto espontáneo es la interrupción espontánea del embarazo antes de las 20 semanas de gestación o el parto de un feto que pesa 500 gramos o menos (un feto no viable). El aborto espontáneo abarca los abortos amenazados, incompletos, inevitables, completos, perdidos y sépticos y es la causa más común de sangrado vaginal en el primer trimestre (primeras 12 semanas) del embarazo.
Se estima que más del 20% de los embarazos terminan en un aborto espontáneo, pero las cifras en realidad pueden ser mucho más altas, ya que muchos abortos espontáneos tempranos no se diagnostican y se consideran períodos inusualmente abundantes. Un aborto espontáneo que ocurre antes de las 12 semanas de embarazo se conoce como aborto temprano, mientras que uno que ocurre entre las 12 y 20 semanas de embarazo se llama aborto tardío.
Los términos aborto amenazado, inevitable, incompleto y completo pueden tomarse como cuatro etapas de aborto espontáneo o aborto espontáneo, donde una etapa puede progresar a la otra.
Tipos de aborto
Amenaza de aborto
En caso de amenaza de aborto, el embarazo puede estar en riesgo de interrumpirse, pero en más de la mitad de los casos, se puede salvar el embarazo. Es más común en el primer trimestre del embarazo y generalmente se presenta como sangrado vaginal al comienzo del embarazo con poco o ningún dolor, aunque pueden presentarse ligeros cólicos abdominales.
No hay dilatación cervical y el hallazgo más significativo en el examen es un orificio cervical cerrado (apertura del cuello uterino). La ecografía puede mostrar un embarazo intrauterino continuo. Una amenaza de aborto debe diferenciarse de un embarazo ectópico (una situación más peligrosa) mediante la evaluación del nivel de gonadotropina coriónica humana beta ( análisis cuantitativo de sangre HCG ) junto con el informe de la ecografía.
Aborto inevitable
En este caso, las condiciones son tales que el embarazo no se puede salvar. Además del sangrado vaginal al comienzo del embarazo (que puede ser más severo que el observado en la amenaza de aborto), es más probable que se presenten dolor lumbar y calambres abdominales severos. Hay dilatación cervical y en el examen se encuentra que el orificio está abierto, con o sin protuberancia de los productos de la concepción (tejido fetal, placenta y membranas). La ecografía puede mostrar los productos de la concepción en el segmento uterino inferior o en el canal cervical.
Aborto incompleto
En un aborto incompleto, suele haber un sangrado vaginal intenso y persistente con calambres abdominales. Algunos, aunque no todos, los productos de la concepción se expulsan del útero a través del cuello uterino dilatado. Algunos de los tejidos pueden verse en la vagina durante el examen o la paciente puede tener un historial de expulsión de algunos productos. La ecografía confirmará la presencia de algunos productos de la concepción aún retenidos dentro del útero.
Aborto completo
En un aborto completo, todos los productos de la concepción han sido expulsados del útero. En la etapa inicial del aborto o aborto espontáneo, hay dolor abdominal severo y sangrado vaginal, pero luego del paso de todos los productos, el dolor y el sangrado disminuyen. En el examen, se encontrará que el sistema operativo está cerrado. La ecografía mostrará un útero vacío.
Aborto perdido
Este es un tipo de aborto en el que el feto está muerto pero los productos de la concepción se retienen dentro del útero. Es posible que no haya ningún síntoma o que ocasionalmente se observe un flujo vaginal marrón o sangrado vaginal marrón . El dolor es poco probable y el sistema operativo se cerrará.
Dado que puede no haber síntomas, el paciente generalmente no se da cuenta de que ha ocurrido un aborto espontáneo. La pérdida de los síntomas del embarazo después de un período de amenorrea (cese de la menstruación), una disminución del tamaño del útero o la incapacidad para detectar un latido cardíaco fetal en la etapa esperada del embarazo pueden generar sospechas de aborto fallido, que puede ser confirmado por ecografía.
Aborto séptico o infectado
Puede producirse una infección dentro del útero o los productos de la concepción (normalmente una infección bacteriana) si queda algún tejido de la placenta o del feto en el útero después de un aborto. Los hallazgos comunes son fiebre, escalofríos, secreción vaginal maloliente, sangrado vaginal persistente, calambres abdominales y dolor o malestar pélvico.
Aborto recurrente o habitual
A veces, una mujer puede tener abortos espontáneos en embarazos sucesivos. Cuando tres embarazos consecutivos terminan en un aborto espontáneo, se conoce como aborto habitual o recurrente.
Causas del aborto espontáneo
Existen ciertas causas, así como factores de riesgo, que pueden conducir a un aborto espontáneo.
Anomalías cromosómicas
Las anomalías cromosómicas explican una gran proporción de los abortos en el primer trimestre del embarazo. La mayoría de los abortos espontáneos se asocian con productos anormales de la concepción y pueden ocurrir incluso antes de que se haga el diagnóstico de embarazo. Algunas se pierden antes de la implantación del óvulo fertilizado en la pared uterina (primera semana de gestación), algunas durante la implantación (segunda semana de gestación), mientras que otras después del primer período ausente.
- Las anomalías cromosómicas son menos frecuentes en los abortos en el segundo trimestre.
- Las anomalías cromosómicas pueden no estar asociadas con genes maternos o paternos defectuosos, pero en los abortos espontáneos recurrentes deben excluirse las anomalías genéticas.
- Un óvulo arruinado es causado por una anomalía cromosómica donde hay un saco gestacional (embarazo) pero no un feto dentro de él.
- En el embarazo molar, el útero está lleno de tejido anormal en lugar de un feto.
Edad materna avanzada
La edad materna mayor de 35 se asocia con un mayor riesgo de anomalías cromosómicas y aborto en el primer trimestre. Se ha visto en los abortos espontáneos que ocurren después de concebir con óvulos de una donante que la edad de la donante es el factor decisivo para causar el aborto y no la edad de la receptora. Es más probable que un óvulo o un ovocito envejecido sea la causa de un aborto espontáneo.
- Edad paterna avanzada y edades extremas.
- Causa desconocida. En un gran número de casos, no se puede encontrar la causa.
Factores endocrinos u hormonales.
Los factores hormonales pueden influir en el aumento del riesgo de aborto espontáneo, en afecciones como:
- Síndrome de Cushing
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
- Trastornos de la tiroides
Defecto de la fase lútea: esto puede estar relacionado con la incapacidad del cuerpo lúteo para producir una cantidad adecuada de progesterona para mantener la etapa temprana del embarazo. Sin embargo, el defecto de la fase lútea como causa de aborto espontáneo no se ha probado de manera concluyente.
Enfermedad sistémica materna
La diabetes no controlada o la hipertensión grave pueden aumentar el riesgo de un aborto espontáneo.
Infección
La infección materna, fetal o placentaria con ciertos organismos a menudo conduce a un aborto espontáneo:
- Toxoplasma gondii
- Listeria monocytogenes
- Parovirus B19
- Citomegalovirus (CMV)
- Herpes Simple
La rubéola (sarampión alemán) y la malaria durante el embarazo se asocian con un mayor riesgo de aborto espontáneo.
Factores inmunologicos
Las enfermedades vasculares del colágeno como el lupus eritematoso sistémico (LES) y el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos pueden causar un aborto espontáneo al producir anticuerpos contra los propios tejidos de una persona.
Defectos anatómicos o estructurales del sistema reproductivo.
Los defectos o anomalías anatómicas dentro del útero, como un útero tabicado (un tabique o pared de tejido que divide el útero), un útero bicorne o un fibroma (un tumor no canceroso del útero) pueden interferir con la implantación del óvulo fertilizado dentro útero y provocar un aborto espontáneo.
La incompetencia cervical o insuficiencia cervical es una dilatación cervical indolora, como resultado de la debilidad del tejido cervical, que puede convertirse en la causa de un aborto espontáneo temprano en el segundo trimestre.
Síndrome de Asherman: el legrado vigoroso o varios procedimientos de dilatación y legrado (D&C) a veces conducen a adherencias dentro de la cavidad uterina. Puede causar abortos espontáneos repetidos.
Trauma o lesión
- Lesión directa al útero gestante por heridas penetrantes o por el volante de un automóvil en un accidente de tráfico.
- Un golpe o una caída posiblemente como resultado de maltrato físico.
- Una lesión indirecta, como un traumatismo quirúrgico, puede ocurrir por la extirpación de un ovario que contiene el cuerpo lúteo del embarazo o durante una apendicectomía.
- Una descarga eléctrica de alto voltaje.
Procedimientos invasivos
Los procedimientos de pruebas genéticas prenatales, como la amniocentesis o la muestra de vellosidades coriónicas, pueden aumentar el riesgo de aborto espontáneo.
Embarazo ectópico
La implantación del óvulo fecundado en algún sitio que no sea el útero (generalmente la trompa de Falopio) finalmente conducirá a la pérdida temprana del embarazo.
Otras causas
- Tabaquismo, abuso de drogas y alcohol . La cafeína en dosis altas también se ha implicado como factor de riesgo de provocar un aborto espontáneo.
- Estrés.
- Historia de más de un aborto espontáneo.
- Embarazos múltiples como gemelos o trillizos o más.
Peligros de un aborto espontáneo
Aspecto emocional
En cualquier tipo de aborto espontáneo, el duelo puede provocar depresión. Los sentimientos de culpa son comunes cuando una mujer puede sentir que el aborto puede ser de alguna manera su culpa. Esto puede provocar trastornos de ansiedad y estrés, especialmente en caso de abortos recurrentes. La psicoterapia es importante especialmente en mujeres que están gravemente deprimidas. Identificar la causa del aborto espontáneo y asegurarle a la paciente que es posible un embarazo futuro es una consideración importante para la pareja, el consejero y el médico.
Aborto completo
Un aborto completo no suele causar más problemas. El sangrado generalmente no es severo y disminuye gradualmente una vez que se han expulsado todos los productos de la concepción. La infección es una posibilidad poco común.
Amenaza de aborto
Una amenaza de aborto en algunas mujeres puede conducir a un aborto completo, incluso después de un descanso adecuado y otros tratamientos. También existe un mayor riesgo de parto prematuro.
Aborto incompleto e inevitable
- Algunos productos de la concepción pueden quedar retenidos dentro del útero después de un aborto espontáneo o después de una D&C por succión. Esto puede provocar un aborto infectado o séptico.
- El síndrome de Asherman es una complicación que puede ocurrir después de un raspado vigoroso o un raspado repetido. Las adherencias se forman dentro del útero y, en casos extremos, el tejido cicatricial llena el útero casi por completo. El síndrome de Asherman podría ser la causa de infertilidad o aborto espontáneo en el futuro y generalmente se presenta como amenorrea o disminución del flujo durante los períodos.
- La perforación del útero puede ocurrir después de la dilatación y legrado, ya que un útero embarazada es más blando que el útero normal (un cirujano a menudo puede sentirlo como una pérdida repentina de resistencia mientras realiza un procedimiento de dilatación y legrado). Si la perforación es muy pequeña, puede curarse por sí sola.
- El sangrado excesivo e incontrolado puede provocar un shock hipovolémico o coagulopatía intravascular diseminada (CID). Estas son afecciones graves que requieren atención médica inmediata.
- Un diagnóstico incorrecto puede ser peligroso. Puede haber un embarazo ectópico en el que el paso de un yeso decidual puede confundirse con productos de la concepción.
- Complicaciones de la anestesia durante la realización de un procedimiento de D&C.
- Lesión del cuello uterino y la vagina durante el procedimiento.
- Lesión intestinal y vesical.
- La muerte puede ocurrir en casos extremos.
Aborto séptico
- Sangrado.
- Infección.
- Peritonitis.
- Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
- Shock séptico.
- Trombosis de la vena cava inferior.
- Muerte.
Referencias
- Pérdida temprana del embarazo . Medscape
