Los pacientes con cáncer de próstata con características de alto riesgo de propagación de ganglios linfáticos y enfermedad micrometastásica generalmente se tratan con una terapia local más agresiva, a menudo en combinación con terapia de privación de andrógenos a largo plazo. Algunos pacientes que tienen un riesgo extremadamente alto de enfermedad micrometastásica, el tratamiento con terapia sistémica solo a menudo se considera sin terapia local. Para obtener información sobre el tratamiento del cáncer de próstata en etapa inicial, consulte el artículo sobre Tratamientos de cáncer de próstata .
Cáncer de próstata de alto riesgo
EBRT combinada con braquiterapia
Una combinación de radioterapia de haz externo ( EBRT) y la braquiterapia se considera una opción de tratamiento adecuada para pacientes con cáncer de próstata de mayor riesgo. En ocasiones, se prefiere una braquiterapia temporal de alta tasa de dosis en las terapias combinadas. Lea más sobre EBRT y braquiterapia bajo Tratamientos de cáncer de próstata .
Terapia de privación de andrógenos (ADT) y radioterapia
La radioterapia pélvica puede combinarse de manera segura con ADT neoadyuvante y concurrente proporcionando mejores resultados y se recomienda para pacientes con cáncer de próstata localmente avanzado. La ADT neoadyuvante durante 3 a 4 meses antes de la radioterapia reduce el tamaño de la próstata y también actúa como un radiosensibilizador, mejorando así la efectividad de la EBRT. ADT también se puede continuar como una terapia adyuvante a largo plazo para mejorar la supervivencia general. Lea más sobre la terapia de radiación bajo Tratamientos de cáncer de próstata .
Prostatectomía radical con radioterapia adyuvante
Los pacientes de alto riesgo que se sometieron a prostatectomía radical pero que tienen márgenes positivos, afectación de vesícula seminal o PSA detectable reciben radioterapia adyuvante . Este enfoque ha demostrado que mejora la supervivencia libre de progresión del PSA y reduce el riesgo de recurrencia local.
ADT neoadyuvante con prostatectomía radical
El ADT neoadyuvante reduce significativamente las tasas de margen positivo y la invasión de los ganglios linfáticos. El resultado del abordaje combinado es significativamente mejor que la cirugía sola.
Recurrencia del cáncer de próstata
Casi la mitad de los hombres tratados quirúrgicamente o con radioterapia muestran signos de recurrencia y el signo más importante es el aumento en los niveles de PSA. Si el PSA es detectable después de la terapia primaria, sugiere la presencia de células cancerosas localmente o en un sitio metastásico. Es más probable que los pacientes con un aumento en los niveles de PSA dentro de los 5 años posteriores al tratamiento primario experimenten una recurrencia del cáncer. Las probabilidades de recurrencia también dependen del estadio clínico, el puntaje de Gleason y el nivel de PSA sérico antes de la cirugía.
Los pacientes con signos de recurrencia después de la prostatectomía radical pueden tratarse con radioterapia de rescate que es potencialmente curativa. Los pacientes que no responden a la radioterapia pueden ser considerados para la prostatectomía radical de rescate. Otras opciones para los pacientes incluyen crioterapia de rescate o braquiterapia. Esto puede ayudar en el control local de la enfermedad y mejorar la supervivencia libre de progresión del PSA. Los pacientes que no pueden ser considerados para terapias de rescate definitivas pueden ser considerados para ADT o vigilancia (enfoque de espera y vigilancia). El tratamiento con ADT prolonga el tiempo de progresión en pacientes con recurrencia de PSA. El tiempo medio para el desarrollo de metástasis es de aproximadamente 12 años después del inicio de ADT.
